Патологии костей и суставов являются одними из наиболее распространенных болезней человека. Они часто имеют хроническое течение, сопровождаются болями и нарушением функций конечностей, приводят к временной или постоянной утрате трудоспособности. Обширную группу таких нарушений составляют реактивные артриты — иммуновоспалительные заболевания суставов, которые развиваются после перенесенной инфекции у генетически предрасположенных к этому людей.
Реактивный артрит, связанный в первую очередь с урогенитальной инфекцией, называют синдромом или болезнью Рейтера. Он встречается, в большинстве эпизодов, у мужчин в возрасте 20–40 лет, но может также наблюдаться у лиц женского пола и у детей.
Болезнь Рейтера характеризуется классической триадой симптомов, включающей воспалительные поражения:
- мочеполовой системы — уретрит и/или простатит у мужчин, аднексит и цервицит у женщин;
- глазной слизистой оболочки — конъюнктивит;
- нескольких или одного суставов — поли- или моноартрит.
Также могут наблюдаться поражения кожных покровов, сухожилий, слизистых и пр.
Для этого заболевания характерны частые рецидивы. При отсутствии адекватной санации воспалительного очага в урогенитальной системе или при повторном инфицировании обострение случается почти в 75% случаев.
Причины
Причина этого заболевания, как и любого другого реактивного артрита, заключается в аутоиммунной реакции организма на проникновение инфекционного агента. В случае болезни Рейтера в качестве такого агента, как правило, выступают хламидии, реже — гонококки, уреаплазмы, кишечные бактерии (иерсинии, шигелла, сальмонелла и пр.).
У людей с генетической предрасположенностью болезнь развивается через 2-4 недели после инфицирования. Роль генетических факторов доказывается выявлением у большинства заболевших особого антигена HLA-B27. Именно с ним связывают предрасположенность к развитию аутоиммунных поражений суставов и позвоночника (болезни Бехтерева, псориатической артропатии, ревматоидного артрита, подагры и пр.).
Инфекционный агент играет роль фактора, запускающего соответствующие аутоиммунные механизмы при наличии антигена HLA-B27. В результате даже после гибели возбудителя болезнь может продолжаться и рецидивировать.
Различают спорадическую, возникшую после инфекции урогенитального тракта, и эпидемическую, проявившуюся после энтероколита, формы болезни.
Симптомы
Течение заболевания бывает острым (до полугода), затяжным (длительностью около года) и хроническим.
Характерными признаками заболевания служат:
- уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала с дизурическими расстройствами, выделениями, покраснением и дискомфортными ощущениями при мочеиспускании. Возможно бессимптомное течение, когда воспаление в мочеполовой системе обнаруживается только по анализу мазка;
- воспалительное поражение глаз — преимущественно конъюнктивы, реже радужной оболочки, роговицы и пр.;
- реактивный артрит (основной признак заболевания) — асимметричное воспаление суставов нижних конечностей с утренними и ночными болями, покраснением кожи, отечностью, лихорадкой (в случае острого течения).
Наиболее часто поражаются суставы колена, голеностопа, пальцев стоп, но затрагиваться могут и любые другие. Воспаление распространяется постепенно, снизу вверх. Воспалительный процесс может одновременно развиваться в сухожилиях (тендинит), околосуставных сумках (бурсит), фасциях (подошвенный фасциит), крестцово-подвздошном сочленении (сакроилеит). Появляются пяточные шпоры, боли в области ахиллова сухожилия (ахиллодиния), сосископодобная деформация пальцев. Почти у половины больных развиваются кожные изменения на стопах и ладонях — утолщения, шелушения, растрескивания, эритемы, пустулы и пр.
Больные жалуются на боли в спине, преимущественно в поясничной зоне. При этом подвижность позвоночника практически не нарушается.
В ситуации с осложненным течением добавляются бесплодие, эректильная дисфункция, нарушение зрения. Также встречается возникновение проблем со стороны внутренних органов (пневмония, нефрит, миокардит и пр.).