Дозы «длинного» инсулина нуждаются в корректировке в ряде случаев. Часто возникает ситуация, когда уровень сахара в крови с утра гораздо выше нормы. Такое состояние может быть обусловлено рядом причин, каждую из которых мы сейчас рассмотрим. Отличить одну причину от другой, можно только при помощи самоконтроля.
1. Утром сахар крови повышен после ночной гипогликемии.
В этом случае доза ночного длинного инсулина оказалась слишком велика. Ночью возникла гипогликемия. На снижение уровня сахара в крови отреагировала печень – в кровь поступило большое количество углеводов, которые не были усвоены инсулином. К утру сахар в крови оказался повышенным. На рисунке показаны изменения сахара в крови в этом случае. Стрелка показывает начало выброса углеводов из печени. Если такая ситуация повторяется три ночи подряд, то надо уменьшить ночную позу длинного инсулина на 10%.
Гипогликемия может произойти в любое время ночью, но «провал» всё равно будет заметен: например, 8 ммоль/л в 23.00, 4,5 – в 3.00 и 14 ммоль/л в 8.00. Ночью сахар в крови не должен опускаться ниже 4 ммоль/л, поскольку на такое понижение уровня сахара печень реагирует выбросом глюкозы в кровь, и уровень сахара повышается.
2. Утром сахар в крови повышен вследствие недостатка ночного инсулина длительного действия.
Этот случай изображён на рисунке: сахар в крови повышался в течении всей ночи, поскольку доза вечернего длинного инсулина оказалась недостаточной. В этом случае надо увеличить дозу ночного длинного инсулина на 10%.
3. Очень часто уровень сахара в крови с утра оказывается повышенным вследствие явления «утренней зари».
7 часов утра начинают действовать контринсулярные гормоны, которые усиливают выброс глюкозы из печени и этим как бы «мешают» действию инсулина.
Чтобы исправить эту ситуацию вы можете вставать пораньше с утра, чтобы инъекцией инсулина предотвратить появление гипергликемии. Конечно это будет тяжело, если вы привыкли утром подольше поспать.
Вы можете перехитрить природу, делая инъекцию вечернего длинного инсулина позже на один-два часа или непосредственно перед сном. Тогда гипергликемия будет приходится не на 4-6, а на 8 часов утра, когда вы уже проснулись и собираетесь делать себе укол инсулина.
Можно поступить по другому: использовать вечером ультрадлинный инсулин, который будет действовать дольше и предотвратит утреннюю гипергликемию.
Конечно, изменять дозы инсулина можно только в том случае, если какая-либо из описанных ситуаций повторилась в течении трёх дней подряд, поскольку колебания сахара в крови могут быть вызваны и другими, временными причинами, при которых изменения дозировок не потребуется.
Чтобы различить эти три ситуации, вы должны измерять уровень сахара в крови перед сном, около 3 часов ночи и утром. В первой ситуации вы обнаружите гипогликемию около 3 часов ночи, во второй – повышение уровня сахара в крови в течении всей ночи, в третьей уровень сахара ночью будет в норме, а гипергликемия будет приходится на ранние утренние часы.
Какие-либо внутренние причины (месячный цикл у женщин) могут вызывать изменения уровня сахара в крови в любое время суток. Если в течении 3-х дней подряд в одно и то же время уровень сахара в крови «беспричинно» сильно снижается или повышается, то необходимо снизить или увеличить на 10% дозу инсулина действия.
Ещё раз поясним, что такое инсулин действия: это тот инсулин, который в данный момент «работает» на снижение уровня сахара в крови. После еды в течении 2-3 часов сильнее работает «короткий» инсулин. Если перед приёмом пищи уровень сахара в крови был в норме, а через 2-3 часа после еды повысился; значит доза короткого инсулина перед едой была недостаточной. В течении ночи инсулином действия будет «длинный» инсулин, который вы сделали себе вечером.
На этом всё. Подписывайтесь на канал и ставьте лайки!