Правила признания лица инвалидом, утвержденные постановлением Правительства России от 05.04.2022 г. № 588, предусматривают обязательное проведение пациенту перед направлением на медико-социальную экспертизу необходимых диагностических обследований. Какие обследования надлежит провести, врач определяет в соответствии с Перечнем медицинских обследований (далее - Перечень), утвержденным приказом Минтруда России и Минздрава России № 402н/631н от 10.06.2021 г. Ранее, в одной из статей мы уже касались этого вопроса.
В связи с применением этого Перечня на практике возникает ряд вопросов как у медиков, так и у пациентов. Рассмотрим их.
Вправе ли пациент отказаться от предусмотренных Перечнем обследований?
Безусловно. Заставить человека вопреки его воле пройти какое-либо обследование нельзя. Однако, лечащий врач или заведующий отделением обязаны разъяснить ему в доступной форме порядок направления на медико-социальную экспертизу и возможные последствия отказа от проведения необходимых обследований.
Применительно к Перечню, утвержденному приказом Минтруда России и Минздрава России № 402н/631н от 10.06.2021 г., отказ от проведения предусмотренных им обследований влечет для гражданина невозможность его направления на медико-социальную экспертизу. А если медицинская организация рискнет и направит недообследованного пациента в бюро МСЭ, то в соответствии с п.27 Правил признания лица инвалидом, бюро в течение 3 рабочих дней обязано вернуть такое направление обратно в медицинскую организацию.
Так что отказ от проведения при направлении на МСЭ обследований, предусмотренных Перечнем, возможен. Но в этом случае невозможным может оказаться направление на МСЭ.
Что делать, если у поликлиники нет возможности провести все необходимые обследования?
Вопрос особенно актуален для медицинских организаций небольших населенных пунктов, в частности, районных центров, где может не быть необходимого медицинского оборудования или специалистов для выполнения предусмотренных Перечнем обследований. Ответ прост: медицинская организация должна направить пациента туда, где такие обследования проводятся и есть соответствующие специалисты. Но на практике реализовать это бывает непросто. Особенно сложно объяснять пациенту, почему ему нужно ехать в другой населенный пункт, да еще за свой счет, если признаки инвалидности у него очевидны и сомнения не вызывают.
Сложнее ситуация, когда пациент не может пройти обследование для МСЭ в силу своего физического состояния (нетранспортабельный) и нет возможности проведения обследования на дому. Например, КТ-исследование или рентген. Как быть? Исключений для таких случаев ни Правила признания лица инвалидом, ни Перечень не содержат. Но несовершенство законодательства и отсутствие недобросовестных действий со стороны пациента не должны лишать его права на получение статуса инвалида и причитающихся в связи с этим льгот.
Представляется разумным, что в таких случаях медицинская организация и бюро МСЭ должны согласовать вопрос направления пациента на освидетельствование в отсутствие отдельных обследований из Перечня с указанием в направлении причин, по которым они не были проведены.
Резюмируя изложенное, приходим к выводу, что если проведение обследования, предусмотренного Перечнем, невозможно по причинам, не зависящим от пациента и медицинской организации, отсутствие такого обследования не должно препятствовать направлению пациента на медико-социальную экспертизу. При этом отметим, что отсутствие у медицинской организации оборудования или специалиста к таким причинам не относится - медицинская организация обязана организовать проведение необходимого обследования.