За последние несколько лет за психологической консультацией в России все чаще обращаются пациенты с жалобами на шум, звон в ушах (субъективный идиопатический тиннитус). Поскольку шум в ушах является симптомом, а не болезнью, необходимо определить его основную причину, чтобы наилучшим образом помочь пациентам. В этих случаях лечение сосредоточено на лечении заболевания, но реакция на лечение у разных пациентов значительно различается. До сих пор не до конца понятно, почему клинически доступные методы лечения не надежно и эффективно подавляют дистресс, связанный с шумом в ушах, но гетерогенность может быть важным объясняющим фактором. Чаще всего тиннитус протекает в структуре соматоформного расстройства или соматизированной психической реакции на стрессовое событие или период длительной мобилизации (до 45–56%), депрессии или работы утраты (до 35%), ипохондрического расстройства или тревоги о здоровье (до 28%), обсессивнокомпульсивного расстройства, нарциссического расстройства личности (полученной нарциссической раны) . Также наличие хронической инсомнии является одним из нейропсихиатрических факторов, который имеет наивысшую прогностическую ценность для развития тиннитуса. Это означает, что проблемы со сном могут быть вызваны шумом в ушахи что сам шум в ушах может быть фактором, приводящим к его развитию.
Сам шум в ушах, его изменения по характеру и громкости влияют на качество жизни пациентов, включая физическое, эмоциональное и социальное функционирование, что вызывает психологический дистресс, или тиннитус-дистресс, сопровождающийся ростом тревожных проявлений, изоляции и беспомощности. Однако не все пациенты с шумом в ушах испытывают одинаковые уровни дистресса и нарушения качества жизни, в связи с этим было показано, что определенные психологические факторы играют важную роль во влиянии и протекании тиннитуса. Этот факт подтверждается тем, что большинству пациентов психотерапевтические вмешательства (например, специальные протоколы когнитивноповеденческой терапии «второй» и «третьей» волны, терапия переобучения звукового восприятия) приносят существенную пользу. Согласно нейрофизиологической модели тиннитуса, предложенной П.Джастрибоффом (neurophysiological approach to tinnitus), шум в ушах становится хроническим и декомпенсированным вследствие нарушения функционирования цепи в сложной нейронной сети, включающей сенсорные, лимбические и вегетативные компоненты. Наблюдается связь субъективного восприятия звона в ушах с чрезмерной спонтанной электрической, метаболической активностью в слуховом центре, лимбической системе, изменениями в вегетативной нервной системе. Таким образом, чаще всего в основе тиннитуса лежит дисрегуляция в нервной системе, которая может быть вызвана различными психологическими причинами.
Что мной показано
• Тяжесть шума в ушах была выше у женщин по сравнению с мужчинами. У последних риск возникновения шума в ушах был в два раза выше, чем у женщин. Пациенты с тиннитусом с большей вероятностью будут жить с партнером, меньше работать по сравнению с людьми без данной формы соматизации.
• По сравнению с людьми без тиннитуса пациенты с шумом в ушах имеют статистически значимые и клинически значимые более высокие уровни нейротизма, негативной аффективности и социального торможения с одной стороны и более низкие уровни экстраверсии и эмоциональной стабильности с другой.
• Пациенты с тиннитусом и выраженным тиннитус-дистрессом с большей вероятностью имеют проблемно ориентированный личностный тип.
• Проблемно ориентированный личностный тип связан с наличием шума в ушах и способствует его воспринимаемой тяжести, формирует спектр перестраховочного (прием алкоголя, маскировки, злоупотребление препаратами), избегающего (не находиться в тишине) поведения.
• Негативная аффективность как одно из измерений проблемно ориентированного личностного типа оказывает неблагоприятное влияние на степень выраженности тиннитуса и является фактором риска возникновения тиннитус-дистресса
Автор: Мелехин Алексей Игоревич
Психолог, Сомнолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru