"Искусство врача - развлекать пациента, пока природа занимается лечением болезни". Вольтер.
Френсин Шапиро - мать-основательница EMDR - говорила о том, что эффект данной терапии очевиден, хотя механизм не понятен. Не намного понятнее стал этот механизм и сейчас, спустя более чем тридцатилетнюю историю развития подхода. Впрочем, та же Шапиро справедливо замечала и то, что смутными и загадочными являются механизмы любого вида психотерапии. Вероятно, в случае EMDR эта брешь более заметна в силу наглядности и эффективности результатов, происходящих к тому же зачастую за сравнительно короткое время. Как бы то ни было, поиски механизмов действия EMDR продолжаются. На настоящий момент основными объяснительными моделями являются: гипотезы ориентировочной реакции и рабочей памяти, модель межполушарного взаимодействия, модель сходства волновой активности движений глаз в EMDR и во время фазы быстрого сна, гипотеза функциональной связи движений глаз и сети пассивного режима работы мозга (она же дефолт-система, ДС). Последнее направление мысли представляется мне наиболее перспективным, но не по тем основаниям, из которых исходят сформулировавшие данное видение авторы.
ДС сегодня привлекает все большее внимание исследователей. Уже почти забыто совсем недавнее время, когда она считалась не более чем одним из режимов мозга, в котором отсутствует активность (отсюда и устаревшее, но еще встречающееся название - "пассивный режим"). Между тем, пассивности там нет и в помине. Как установлено, ДС отвечает за гибкость мышления, связи с внутренним «я» и окружающим миром, соединение прошлого, настоящего и будущего, творческое самовыражение. Замечена уже и связь между ДС и процедурами EMDR. В частности, то, что билатеральная стимуляция в EMDR взаимодействует с дефолт-системой, опосредованно подтверждается данными исследователей о том, что EMDR-терапия оказывает нормализующее влияние на ДС в сторону увеличения её функциональности у страдающих биполярным аффективным расстройством (БАР) [Landin-Romero, Novo и др. (2013) Neuropsychobiology 67(3)].
В другом исследовании связь EMDR и ДС была сформулирована в виде гипотезы, согласно которой билатеральное движение глаз способствует активации дефолт-системы и мозжечка, следовательно, терапия, которая переводит мозг в это состояние, влияет и на процессы, регулируемые этими структурами (восстановление памяти, расслабление и ассоциативное обучение), каждый из которых является важным компонентом для терапии ПТСР [Calancie, Khalid-Khan и др. (2018) Annals of the New York Academy of Sciences 1426(1)]. Заметим, вместе с тем, что эта гипотеза исходит, прежде всего, из собственно движения глаз, имеющего с точки зрения данных авторов решающее значение.
Особый, с моей точки зрения, интерес представляют данные о том, что принятое до сих пор противопоставление и разведение сетей внимания (сосредоточенности) и сетей "расфокуса" (когда либо одно, либо другое активно в каждый момент) не совсем верно. Оказалось, что эти сети разведены только во время фазы поддержания рабочей памяти, то есть когда внимание сосредоточено на запомнившемся стимуле в отсутствие внешнего стимула. Во время же фаз кодирования и извлечения информации, когда присутствует внешняя стимуляция, сеть дефолт-режима положительно связана с сетью рабочей памяти, что предполагает существование динамического переключения функциональной связности между сетями мозга, откликающимися на “наличие задачи” и “отсутствие задачи”. Тем самым высказывается предположение о прямом участии сети дефолт-режима в когнитивных функциях, что представлено динамическим, а не статическим взаимодействием с конкретными сетями, ориентированными на решение задач, такими как сеть рабочей памяти [Piccoli, Valente и др. (2015) PLoS ONE 10(4): e0123354].
То есть когда внимание обращено к воспоминанию (например, при ответе клиента в процессе EMDR на вопрос "Что заметили?", который уже является обращением к воспоминанию, пусть и совсем недавнему), дефолт-система и рабочая память разъединены. Когда же возникает внешний стимул (например, при билатеральной стимуляции, БЛС), они динамически соединяются для исполнения когнитивной функции. А точнее - дополняют друг друга, каждая выполняя свою задачу - сеть рабочей памяти - удерживая внимание на внешней стимуляции, дефолт-система - перерабатывая патогенный эпизод в физиологическом, эмоциональном, образно-символическом и когнитивном регистрах. В процессе этого динамического взаимодействия дефолт-система делится своими открытиями и достижениями с сетью внимания, другими словами, содержание бессознательного проникает в область сознания. Тем самым, механизмы EMDR - это не просто "двойной фокус внимания для загрузки рабочей памяти". Это одновременная активация фокуса и расфокуса, сети рабочей памяти и сети пассивного режима работы мозга, сознания и бессознательного. Внешнее информационное воздействие - билатеральная стимуляция - как-будто приоткрывает некую мембрану между этими сообщающимися, но разделенными сосудами, параллельно осуществляющимися, независимыми, но взаимопроникаемыми в эти моменты процессами. Впрочем, как мы уже знаем, это не обязательно должна быть именно БЛС. В методе Flash это отвлечение, парадоксально ведущее к соединению, достигается еще и через позитивные стимулы, что улучшает настроение, а в EMDR 2.0 оно вообще осуществляется за счет самой разнообразной стимуляции - чтение стихов, пение песен, счет, хождение, простукивание и пр.
И тогда мы можем перефразировать Вольтера: Искусство EMDR-терапевта - отвлекать сознание, пока бессознательное занимается лечением.
Автор: Кармадонов Олег Анатольевич