Вот уже какую статью смотрим мы на наши лёгкие, издалека, вблизи, под рентгеном и даже микроскопом. И в бронхи залезли, и в сами альвеолы. Всякие гадости рассмотрели, пора уже и за воспаление браться – штуку серьёзную, даже порой фатальную. А то нехороший сезон на подходе, холодный и вирусный – а мы ни сном ни духом. Как вовремя распознать, куды бечь, пока ноги двигаются и чем лечиться, если бечь особо некуда. Но, раз читаете эту статью, значит, интернет есть, телефон под рукой – не пропадём. Поехали.
Первым делом, давайте разберём разницу между классической пневмонией и так называемым пневмонитом. Первая – это классическое микробное воспаление, при которой не только стенка альвеолы поражается, но обязательно будет выпот в её просвет – называется это альвеолярной экссудацией.
А вот если лёгкие были атакованы химией или радиацией, а иногда и собственными иммунными силами (например, при системной красной волчанке) то реагируют они по другому. Конечно, тоже воспалением, но без такого серьёзного выделения жидкости. Она может позже «пойти», когда на поражённую стенку альвеолы (практически, химический или лучёвой ожог) второй волной «набросятся» микробы - возникнет вторичная пневмония. Хотя, что я на пальцах объясняю? Вот вам ренттеновский снимок пневмонита.
Видите затемнение (которое на снимке будет белым, там всё наоборот)? А его и нет. Оно появится только при классической бактериальной пневмонии. Вот так.
Конечно, по снимку тяжесть болезни можно оценить только косвенно. Но по этому - видна двусторонняя пневмония, наверняка, дело серьёзное.
Давайте пока оставим в покое пневмониты (некоторые учёные выделяют и отдельную форму – альвеолит, когда воспаление не распространяется на окружающую дыхательные мешочки ткань). Сегодня нас интересует классическая бактериальная пневмония.
Микробов-возбудителей воспаления лёгких на данный момент известно более ста (!) Это и вирусы (гриппа, корона-, риносинцитиальный и прочие), и множество бактерий (легионелла, эшерихия, клебсиелла, псевдомонас и другие красивые слова). Даже простейшие и грибы!
Мы же будем говорить о самых частых виновниках «торжества» – стрептококках. Они же Streptococcus pneumoniae или пневмококки. От трети до половины всех пневмоний на совести этих злых шариков. Плюс, любят прицепиться к уже развившемуся воспалению другой природы и усложнить его.
Как бактерии могут проникнуть в святая святых нашей дыхательной системы? Путей несколько. Первый, конечно, напрямую – вдыхая микробный аэрозоль. Когда рядом кто-то кашляет, чихает или просто активно дышит на ушко. Это, кстати, к вопросу о необходимости масок в местах скопления людей. Пусть расстояние между ниточками в масочной ткани и огромно для бактерий и вирусов, но вот капельки слизи, мокроты и других «подарков» от окружающих «держит» даже марля.
Второй путь – «самоходом» их носоглотки и бронхов. Если бронх уже предварительно был воспалён, то такое воспаление называется бронхопневмония, два в одном получаем. Сужение дыхательных трубочек, их обструкция гнойной мокротой радости не прибавит – и одышку усилят, и кислородное голодание (гипоксию).
Третий – крайне неприятный. Если есть в организме другой очаг инфекции, и сил его локализовать недостаточно – микроб начинает путешествовать в крови. Называется такое состояние – бактериемия. Это ещё не полноценный сепсис, при котором развивается системный ответ организма на проникновение и атаку бактерий, но и от такого транзита приятного мало. Поэтому, если у пациента долго держится лихорадка или её источник не выявлен, кровь на питательные среды сеют обязательно. А ну как, там какая бацилла путешествует? При таком гематогенном пути пневмония заносится «изнутри» - из другой болячки. Теоретически – даже от больных зубов и дёсен может «доплыть», если с иммунитетом беда.
А может даже при повреждениях грудной клетки и соседних органов пневмония развиться – микроб проникнет из открытой раны. Это самый редкий, четвёртый путь проникновения.
Те пневмонии, которые мы «подхватываем на улице», называются внебольничными. А вот, если заразились в стационаре (первые двое суток не считаются, после пребывания 48 часов и более) – это уже внутрибольничная пневмония, названная ребятами в халатах красиво и загадочно – нозокомиальная. Что не делает её дружелюбной. Даже наоборот, микробы в больнице «стойкие», выращенные среди множества антибиотиков и выдержавшие купания в антисептиках. Поэтому справиться с ними порой гораздо сложнее, чем с «уличной невидимой шпаной».
Как распознать, что банальная простуда превратилась в пневмонию? Именно в бактериальную, ведь многие респираторные вирусные инфекции протекают с вовлечением лёгочной ткани? Пока КТ/МРТ и прочие ПЭТ были исследованиями дорогими и экзотическими, большинство населения о вирусных пневмониях и слыхом не слыхивали.
А они были всегда, на обычном рентгеновском снимке особых затемнений при них не наблюдается (усиление лёгочного рисунка, вот и вся картина), протекает как интерстициальная пневмония, без особого выпота. Диагноз так и звучал –« Грипп, тяжёлое (среднетяжёлое) течение». Безо всяких выкрутасов с диагностикой и специфическим лечением. Которого особо и не было. Может, только советский ремантадин, и тот «выдохся» со временем. Чтоб два раза не бегать, вот вам рентгенограмма с вирусной пневмонией, без бактериальных осложнений.
Бронхиальное дерево «нарисовалось» вполне отчётливо, а вот инфильтратов (очагов затемнения) и нет.
Итак, к делу. Первый тревожный звонок – новая волна температуры. Причём, «жёсткая», с ознобами и резкой слабостью. Если классический грипп достигает пика лихорадки дню ко 2-3-му, то более поздний резкий подъём – повод поднапрячься. Хотя ещё С.П. Боткин указывал, если у больного с пневмонией лихорадки нет – это гораздо страшнее. Нет у организма сил бороться. И это до появления всяких ВИЧ и препаратов, подавляющих иммунитет.
Второй – нарастание одышки. Кислорода организму не хватает, вот и включается «авариный датчик» – дыхательный центр. Который подаёт более частые сигналы (причём, минуя кору головного мозга – механизм древний) «ответственной» мускулатуре – прежде всего, диафрагме и межрёберным мышцам. Могут даже шейные подключиться – видели наверняка, как при удушье вены «выпирают»? Это ещё и давление в них повышается, как и в целом - в малом круге кровообращения.
Симптом одышки (диспноэ) - не просто учащение дыхательных движений более 30 в минуту. Меняется и сам характер дыхания, становится более поверхностным. И способствует этому третий важный симптом при пневмонии – боль в грудной клетке, на стороне поражения. Причём, не при кашле, а при каждом вдохе. Особенно, если воспаление доберётся до лёгочой оболочки – плевры. Нервных окончаний там особенно много, воспалённые листки начнут тереться друг о дружку. Тут прыщик пальцем тронешь, и то неприятно. Когда между ними начнёт накапливаться жидкость, сухой плеврит сменится выпотным. Боли уменьшатся, но одышка нарастёт – ещё одна помеха дыханию. Иногда даже приходится иголку вставлять и это выпот откачивать, плевральная пункция называется. Куда ни кинь – везде клин.
Как этот «клин» подтвердить лабораторно и инструментально, а тем более, от него избавиться – уже через пару дней. Тема обширная, нас ждут и атипичные пневмонии и любимый конёк автора – неправильное использование антибиотиков. Оставим всё это благорастворение для следующей статьи.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» можно тут.