Клинический случай: ХЛЛ и ОМЛ

я тут наткнулась на интересный кейс-репорт: в одном пациенте сочетается острый миелоидный лейкоз и хронический лимфолейкоз.

Такой удивительный кейс - редкость. В большинстве случаев острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) случается вследствие проводимого цитостатического лечения хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) или любой другой опухоли. Хотя процент вторичных лейкозов на фоне химиотерапии низкий и составляет не более 8% всех лейкозов в общем.

В статье описан случай 77-летнего мужчины с симптомами слабости, бледности, болями в конечностях, с потерей веса, профузной ночной потливостью.

При обследовании:

- спленомегалия +3 см

- лимфаденопатии нет

В анализах крови:

- гемоглобин 77 г/л

- лейкоциты 279.6 тыс

- тромбоциты 143 тыс

- 20% бластов

- 50% лимфоцитов

Исследование костного мозга: костный мозг инфильтрирован двумя клеточными популяциями:

- бласты 60%

- незрелые лимфоциты 30%

Иммунофенотип бластов: коэкспрессией CD13, CD33, CD14, CD4, CD15, CD64, HLA-DR, CD11с.

Иммунофенотип лимфоцитов: CD19+, CD5+, CD23+, CD20+ (dim) и негативны FMC7, CD34, CD10 and TdT.

Цитогенетических аномалий не обнаружено.

ПЦР для характерных поломок острого миелоидного лейкоза отрицательно.

Анализ иммуноглоублинов (IgH) установил В-клеточную популяцию , характерную для ХЛЛ.

У пациента была сопутствующая патология, пожилой возраст и низкий общесоматический статус. Поэтому принято решение о проведении паллиативной терапии. Пациент погиб на 10 день госпитализации, вследствие инфекционных и метаболических осложнений.

А если представить, что пациент был готов к терапии. Что бы вы решили лечить? Какую болезнь: острый миелоидный лейкоз или хронический лимфолейкоз?

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5028963/pdf/12885_2016_Article_2780.pdf