Переболевшие COVID-19 нередко жалуются на появление или обострение не только соматических заболеваний, но и психических проблем. Среди частых жалоб в сфере ментального здоровья:
- повышенная тревожность;
- страхи, связанные со здоровьем (своим, близких людей);
- навязчивые мысли, обсессивно-компульсивное расстройство;
- нарушения сна, ночные кошмары;
- панические атаки;
- снижение настроения, повышенная утомляемость, депрессивные расстройства;
- посттравматическое стрессовое расстройство;
- проблемы с памятью, вниманием (трудности с концентрацией внимания, рассеянность, забывчивость);
- хроническая боль, мышечные спазмы, дискомфорт в теле психогенного характера.
Такие проявления, а также последствия со стороны соматического здоровья после короновирусной инфекции врачи обобщили понятием «постковидный синдром». По МКБ-10 «Состояние после COVID-19 неуточненное».
Рассмотрим факторы, которые приводят/усугубляют психические расстройства и нарушения после перенесенного ковид-19.
Напомню про биопсихосоциальную модель. На возникновение расстройства влияют биологические, психологические и социальные факторы.
- состояние здоровья, наличие хронических заболеваний
- нейротропность вируса (воздействие на нервные клетки)
- особенности личности на момент заболевания
- потеря близких
- угроза здоровью (мысли о возможной угрозе своему здоровью и здоровью близких)
- образ жизни
- ежедневное чтение новостных лент с информацией о смертях, тяжелых последствиях для некоторых больных социальная изоляция, одиночество
- потеря работы, дохода.
- особенности мышления и неэффективные поведенческие стратегии при стрессе, которые негативно влияют на психическое благополучие.
Остановимся подробнее на этом факторе. Негативные мысли и убеждения, которые приводят к повышенной тревожности у пациентов после перенесенного заболевания:
- «со здоровьем произошло/происходит что-то непоправимое»
- «организму нельзя доверять, я должен постоянно контролировать симптомы и показатели»
- «со мной что-то не так, я не в порядке»
- «со мной должно случиться что-то плохое»
- «симптомы –проявление тяжелого заболевания»
- «у меня не должно быть таких симптомов, я должен себя чувствовать идеально /постоянно хорошо, физиологические процессы должны работать бесперебойно»
- «я не справлюсь»
- «я/мое тело/мой организм слаб»
- «я беспомощен».
Неэффективные поведенческие стратегии, которые приводят к усилению тревоги и напряжения:
Постоянный контроль симптомов, перепроверки состояния здоровья, ограничивающие стратегии, поиск информации о болезнях, сопоставление описаний со своими симптомами, другие способы поиска разубеждения.
Психологическая помощь при тревоге, бессоннице, эмоциональном напряжении, страхах при постковидном синдроме.
Для снижения тревоги, нормализации эмоционального фона, уменьшения напряжения используются следующие методики.
Работа с автоматическими мыслями и убеждениями. Это ведение дневника, выработка адаптивных ответов, новых убеждений, которые помогают справиться с неприятными эмоциями и состояниями. Подробнее о методике можно почитать у меня в статьях Методы работы с негативными глубинными убеждениями и Как вести дневник мыслей и эмоций.
Практики когнитивного расцепления. Это упражнения на уменьшения влияния негативных (тревожащих) мыслей на эмоциональный фон, настроение, поведение. Техники развивают навык дистанцирования (не-реагирования) на тревожащие мысли. С помощью этих техник человек не позволяет мыслям «поймать « себя в ловушку тревоги. Работа направлена на понимание природы тревожащих мыслей. С помощью этих методик, с использованием метафор мы показываем клиенту, что сами по себе мысли – это всего лишь набор слов, фраз, букв, это наши догадки, фантазии, автоматические оценки. Но это не реальность, не факты, не намерения.
Примеры упражнений. Предположим, каждый раз при появлении боли или дискомфорта вас тревожит мысль об опасном заболевании. Выписываем эту мысль: «Это опасная болезнь»
Далее пишем или говорим себе:
"у меня есть мысль о том, что это опасная болезнь"… Наблюдаем, что происходит, когда говорим себе эту фразу «у меня есть мысль, что…» Посмотрели ли Вы на мысль со стороны? Как будто на небольшой дистанции?
Далее пишем или говорим: "я замечаю, что у меня часто есть мысли о том, что этот дискомфорт – неизлечимая болезнь".
Теперь смотрим и на мысль, и на себя, которому эта мысль приходит, как будто со стороны, на небольшой дистанции. Как меняется интенсивность эмоций?
Практики осознанности.
Есть несколько исследований, подтверждающих эффективность этих практик в терапии психических расстройств и нарушений после перенесенного ковид-19.
Интересное исследование о влиянии осознанной ходьбы в комплексной терапии постковидного синдрома можно почитать по ссылке в конце публикации.
Участников разделили на 2 группы. Одни практиковали осознанную ходьбу в городе, другие - на природе. Обе группы показали положительный эффект.
Психофизиологические методики: диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону и т.д. Таких методик много, важно правильно их выполнять.
С помощью этих методик мы помогаем клиенту справиться с тревогой, страхами, напряжением. Также эти методики создают условия для восстановления организма после перенесенной инфекции.
Мои профессиональные наблюдения.
С февраля 2021 года по июль 2022 года я проводила индивидуальные консультации, а также обучала практикам осознанности в групповом формате клиентов, перенесших ковид-19.
Я предлагала такие занятия клиентам, которые обращались с жалобами на повышенную тревожность, страхи, эмоциональное напряжение, навязчивые мысли, панические атаки, боли и дискомфорт психогенного характера.
Клиенты обратились за психологической помощью по рекомендациям врача-психиатра. Занятия проводились два раза в неделю по 8 недель с каждой группой по скайп. Всего работало 6 групп, количество участников каждой группы : от 5 до 9. Также с участниками группы проводились индивидуальные консультации в когнитивно-поведенческом подходе в течение 12 недель. Каждый участник группы вел дневник, в котором фиксировал интенсивность тревожащих состояний на протяжении 12 недель. При необходимости использовалась медикаментозная поддержка. Такая работа у большинства участников показала значимое снижение тревоги (первоначальные показатели: 60%-95%, показатели по окончании работы: 15%-40%) и эмоционального напряжения после перенесенного COVID-19.
В настоящее время занятия проводятся индивидуально в онлайн-формате: видео-консультации в скайп, Telegram, вайбер. Ссылка на исследование о пользе осознанной ходьбы https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35973933/.