✍️ Сегодня напишу о диффузном токсическом зобе. ⚠️ Еще это заболевание именуется болезнью Грейвса.
☝️ Это аутоиммунное заболевание, т.е. происходит поломка не в щитовидной железе, а в иммунной системе. Эта поломка приводит к избыточной выработке антител к рецепторам ТТГ, которые находятся на поверхности тиреоцитов (клеток щитовидной железы). Антитела эти обладают стимулирующим действием, т.е. соединяясь с рецептором, начинают стимулировать рост тиреоцитов и их функциональную активность. В результате растет объем щитовидной железы, повышается выработка гормонов щитовидной железы. ⚡️ Когда концентрация гормонов щитовидной железы начинает превышать физиологические потребности, наступает тиреотоксикоз – токсическое воздействие избытка гормонов на органы и ткани в организме.
🧐🧐 Какие обычно возникают симптомы: повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, тревожность, потливость, тремор (дрожь в теле и в конечностях), учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, нарушение ритма сердца – фибрилляция предсердий (особенно в пожилом возрасте), дилатационная кардиомиопатия (при длительном течении), потеря веса, мышечная слабость, диарея, увеличение щитовидной железы, нарушение менструального цикла, снижение потенции. ❗️ При длительном тиреотоксикозе – снижение костной массы – остеопения и остеопороз.
🧐🧐 Что нужно для диагностики: в качестве скрининга достаточно ТТГ, при снижении ТТГ дополнительно исследуются Т3 и Т4 (свободные фракции), АТ к рТТГ, остальное зависит от клинической картины.
‼️ Редкие случаи: нормальный или повышенный уровень ТТГ на фоне высоких показателей свободного Т4 может указывать на ТТГ-продуцирующую аденому гипофиза, либо избирательную резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам.
🧐 Что видим при ультразвуковом исследовании щитовидной железы: эхогенность железы при аутоиммунном тиреотоксикозе равномерно снижена, эхоструктура обычно однородная, кровоснабжение усилено.
Дополнительно с целью дифференциальной диагностики с другими причинами тиреотоксикоза проводится сцинтиграфия с технецием либо йодом (121 или 131 изотопы). Зоны повышенного накопления РФП (хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузная автономия); зоны пониженного накопления РФП (острый и подострый тиреоидиты); горячие узлы (одно/многоузловой тиреотоксический зоб); общее повышение накопления радиофармпрепарата (диффузный токсический зоб).
🧐🧐🧐 Как проводится лечение при ДТЗ: либо консервативное (тирозол/тирозол+левотироксин), назначается длительно (12-18 месяцев), повышенный титр АТ к рТТГ перед отменой предиктор к рецидиву, либо радикальное (хирургическое или радиойодтерапия). Риск рецидива при консервативном лечении составляет 70%.
📌 Уточнение: при беременности в первом триместре для лечения ДТЗ применяется препарат Пропицил, во 2, 3 триместрах и далее – Тирозол.
🟢 Перед началом приема Тирозола проводится диагностика: расширенная лейкоцитарная формула; при приеме – регулярный клинический анализ крови с лейкоформулой (риск агранулоцитоза).
🟡 Опасные знаки: появлении зудящей сыпи, желтухи (пожелтения кожных покровов), ахолического кала или потемнения мочи, артралгии, боли в животе, тошноты, лихорадки или фарингита.
🧐🧐 Прочие варианты лечения:
✅ радиойодтерапия – метод выбора при лечении ДТЗ. Последующее наблюдение в течение первых 1-2 месяцев после терапии I должно включать в себя определение уровня свободных Т4 и Т3. Если сохраняется тиреотоксикоз, наблюдение должно быть продолжено с интервалом 4-6 недель. Если тиреотоксикоз сохраняется через 6 месяцев после терапии I рекомендуется повторное лечение I. Если гипотиреоз развивается в ранние сроки после терапии I, (через 4-6 недель), он может носить транзиторный характер и после него может вновь возобновиться тиреотоксикоз.
✅ оперативное лечение показано при загрудинном расположения зоба, диффузных и узловых формах зоба с компрессионным синдромом, при отказе пациента от РЙТ.
❤️ Обязательно подписывайтесь на канал и приглашайте заинтересованных (друзья, родственники, пациенты). Дальше – интереснее )
🩺 Также возможны консультации в онлайн-формате в удобное для вас время (за подробностями в личку).
Буду рад, если вы подпишетесь на мой телеграм-канал, там тоже интересно: t.me/...ine