Асептический некроз головки бедренной кости является рецидивирующим и широко распространенным заболеванием, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости различной этиологии. При этом заболевании, все чаще встречающемся у лиц молодого и среднего возраста, отмечается чрезвычайно высокий процент инвалидизации, влияющий на качество жизни пациентов. В результате развития АНГБК происходит некроз перисуставной кости и дегенерация хряща в головке бедренной кости, что в конечном итоге приводит к разрушению сустава.
Остро стоит вопрос адекватной заболеванию диагностики для своевременного назначения лечения для предупреждения ситуации, при которой операция будет единственным выходом.
Какие методы контроля можно использовать при диагностике АНГБК и какие они имеют особенности визуализации?
Особенности визуализации остеонекроза
Рентгенография
Визуальная оценка АНГБК должна начинаться с рентгенографии, поскольку это наименее дорогой и наиболее широко доступный метод рентгенологической оценки. Однако, на ранних стадиях развития АНГБК рентгенографическое исследование недостаточно чувствительно, и нормальное изображение, полученное при рентгенографии, не обязательно свидетельствует об отсутствии заболевания.
Между первыми клиническими признаками и первыми наводящими изображениями АНГБК на рентгенограмме может пройти до пяти лет. Тем не менее, визуализированные признаки часто являются достаточно выраженными и могут исключить необходимость дополнительного рентгенологического обследования. Рентгенографическими проявлениями на ранних стадиях обычно являются остеосклероз, кистозные изменения и "знак полумесяца".
Радионуклидная визуализация
Относительная нечувствительность рентгенографии к ранним изменениям АНГБК привела к использованию дополнительных методов визуализации, включая ядерную медицину.
Сцинтиграфия костей с 99mTc-метилен дифосфонатом показывает высокую чувствительность для раннего выявления, поскольку активность радионуклида отражает остеобластическую активность и кровоток. При симптоматическом заболевании метод способен давать положительные результаты через 2-3 дня после возникновения симптомов.
Однако для бессимптомного АНГБК имеется не так много данных, свидетельствующих о диагностической пользе этого метода.
Компьютерная томография
КТ является очень полезным инструментом оценки на поздних стадиях АНГБК, позволяющим определить степень поражения, например, склероз и другие изменения, происходящие в состоянии репарации. КТ обеспечивает детальный анализ морфологических аспектов. С помощью КТ обычно выявляют зоны остеосклероза вокруг некротической кости и восстановленной кости или показывают субхондральный перелом кости. Оценка с помощью КT ранней стадии может выявить изменение нормальной "звездочки", которая образуется в результате конденсации сжимающих и растягивающих трабекул.
Тем не менее, компьютерную томографию не рекомендуют использовать для раннего диагностирования АНГБК, поскольку она менее чувствительна, чем сцинтиграфия или МРТ.
Магнитно-резонансная томография
МРТ, неинвазивный метод визуализации, обычно считается наиболее чувствительным и специфичным методом исследования для выявления АНГБК.
МРТ позволяет обнаружить процесс восстановления раньше, чем обычная рентгенография, и, таким образом, может быть полезной для оценки некротической области и выявления редких случаев расширенного остеонекроза. Мониторинг пациентов высокого риска с регулярным проведением МРТ тазобедренного сустава может помочь в диагностике некроза на ранней стадии (стадия отека костного мозга). Она позволяет обнаружить ранние аномальные поражения у бессимптомных пациентов задолго до того, как они могут быть видны на обычной рентгенограмме, что облегчает начало лечения, обеспечивает лучший ответ на начальную терапию и благоприятный прогноз.
Таким образом, диагностический поиск при болях в области тазобедренного сустава стоит проводить в следующей последовательности:
На ранних стадиях: рентгеновский снимок костей таза и МРТ, при необходимости исключить раковые процессы добавить сцинтиграфию.
На поздних стадиях рентгеновский снимок костей таза в трех проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну), при необходимости КТ.
Для первичной диагностики или для принятия решения об эндопротезировании этого достаточно, но для полноценного обследования и лечения безоперационным методом необходимо оценить минеральную плотность костной ткани и анализы крови и мочи на специфические параметры, такие как маркеры метаболизма костной ткани, генетические особенности.
Полноценное обследование позволяет учесть индивидуальные особенности каждого пациента для выбора наиболее эффективного метода лечения и позволяет избежать ненужных осложнений и рецидивов.
