⠀
Если заглянуть в любую монографию по подагре, то первым пунктом лечения традиционно стоит колхицин. Сегодня хотела бы сравнить это лекарство с другой группой препаратов для купирования острого подагрического приступа: НПВП.
⠀
Колхицин
Препарат на основе лекарственного растения безвременника. Механизм действия - торможение активности лейкоцитов. Тех самых клеток, которые "поедают" кристаллы мочевой кислоты и вызывают взрывное воспаление в месте ее кристаллизации.
⠀
Показания к применению: купирование подагрического приступа
профилактика обострения при повышении дозировки аллопуринола
⠀
Влияние на гиперурикемию: НЕТ
⠀
Доступность препарата: +/-, иногда под заказ в аптеках (колхикум дисперт, колхицин лирка). В любом случае его нет в каждой встречной поперечной аптеке.
⠀
Побочные действия: чаще со стороны ЖКТ в виде диареи, боли в животе. Но! Диарея обычно возникает на высоких дозах более 2 мг в сутки (а нам не всегда нужны такие дозы). При этом она возникает неожиданно, что крайне удивляет моих пациентов.
⠀
Фармако-экономический аспект: упаковка в 20 таб в СПб от 1000 руб и выше. "День лечения" обойдется в 100-120 руб.
⠀
Особенности применения:
Эффективность выше в раннем периоде возникновения приступа. При тяжелом приступе, когда решение принимается "а не дать ли уже гормоны", колхицин в высоких дозах может спасти от такой необходимости.
⠀
НПВП
Группа препаратов, блокирующих фермент циклооксигеназу. В результате снижается образование веществ простагландинов и тромбоксанов, действие которых в очаге воспаления вызывает: воспалительную боль, отёк и покраснение. Эти препараты блокируют развитие воспаления
⠀
Показания к применению:
Те же
⠀
Влияние на гиперурикемию: тоже НЕТ
⠀
Доступность препарата: +++, нет ни одной аптеки, в которой бы не было целого арсенала НПВП
⠀
Побочные действия: разные. При краткосрочном использовании возникают реже, в сравнении с высокодозным колхицином. Но если сравнивать НПВП и профилактическую дозу колхицина (1 мг в сутки), то колхицин оказывается безопаснее. Большой выбор препаратов в этой группе позволяет подобрать конкретный НПВП с учетом его профиля сердечно-сосудистой, гастро- , нефро- и гепатотоксичности.
⠀
Фармако-экономический аспект: "день лечения" от 4 руб. до 100 руб. В среднем, 25-40 руб в день.
⠀
Особенности применения:
От более позднего назначения эффективность препарата не уменьшается.
Итак, резюме:
1 - Колхицин и НПВП имеют при подагре одинаковые цели назначения. Они могут купировать приступ и прикрыть от рикошетного приступа при первом назначении уратснижающей терапии.
2 - Оба варианта не влияют на гиперурикемию, т.е. НЕ служат профилактике приступа и осложнений подагры (нефропатии, сердечно сосудистых осложнений, образованию тофусов и т.д.). Лечение подагры должно быть продолжено уже другими препаратами после купирования приступа.
3 - При использовании в высоких дозах колхицин переносится относительно хуже (чаще возникает диарея). Однако, в случае тяжелого приступа иногда есть смысл потерпеть эту побочку.
4 - Колхицин стоит значимо дороже и доступен не во всех аптеках. При этом начать его принимать нужно быстро. Поэтому назначать молодым мальчикам с одним едва воспаленным суставчикам я бы не рекомендовала. Обычно человек дольше ищет препарат в аптеках. НПВП вполне справится с легким приступам.
Поэтому мой вывод: колхицин более рационально использовать при средней тяжести и тяжелом приступе подагры и/или у пациента с множественными сопутствующими заболеваниями (когда НПВП нежелательны)
А у вас какой опыт назначения/применения колхицина?