📍Синдром бедренного нерва
- Бедренный нерв формируется в поясничном отделе, на уровне L2-L3-L4 сегментов, иногда +L1.
- Передний пучок иннервирует кожу передней поверхности бедра, а задний иннервирует четырехглавую мышцу бедра (квадрицепс), переднюю и верхне-наружные части коленного сустава, а также достаточно часто внутренний край голеностопного сустава (лодыжка).
❓Где ущемляется нерв?
Сдавление чаще происходит между подвздошной и поясничной мышцей, а также часто на уровне бедренного треугольника – между паховой связкой, портняжной и длинной приводящей мышцей бедра.
✔️Симптомы:
• Боль в области паха, отдающая в поясницу и бедро;
• Боль усиливается при разгибании бедра (отведении назад);
• Положительный симптом Вассермана;
• Положительный симптом Мацкевича;
• Сильное ослабление или отсутствие коленного рефлекса;
• Нестабильность коленного сустава (избыточно подвижен);
• Нарушена чувствительность в средней и нижней трети бедра, чаще по передне-внутренней поверхности. Иногда распространяется до голени. Редко до внутреннего края стопы.
📍Синдром запирательного канала (синдром Хаушипа-Ромберга)
- Запирательный нерв формируется в поясничном отделе, на уровне L2-L3-L4, иногда +L1.
- Нерв выходит из полости таза через запирательный канал, внутри которого он разделяется на две ветви: переднюю и заднюю.
- Передняя ветвь располагается между короткой и длинной приводящими мышцами и иннервирует передние приводящие мышцы и кожу по внутренней поверхности бедра.
- Задняя ветвь проходит между наружной запирательной мышцей и короткой приводящей мышцей и иннервирует глубокие приводящие мышцы, а также капсулу тазобедренного сустава (чувствительная ветвь) и часто верхе-медиальную поверхность коленного сустава.
❓Где ущемляется нерв?
- Сдавление чаще происходит под поясничной мышцей или в толще мышцы – на уровне КПС сустава, в месте хода нерва по боковой стенке таза (например, сдавление маткой при беременности, опухолью или абсцессом).
- Другой частый вариант сдавления нерва – в запирательном канале (синдром Хаушипа-Ромберга), происходит между запирательными мышцами и запирательной мембраной или грыжей запирательного отверстия.
- Причиной сдавления может быть: рефлекторная контрактура мышцы при тяжелом остеоартрозе или некрозе тазобедренного сустава, опухоли малого таза, рубцово-спаечный процесс после операций на малом тазу.
✔️Симптомы:
• Боль в области паха с распространением на внутреннюю часть бедра, часто до колена или ниже;
• Боль усиливается в положении сидя;
• Боль в глубине малого таза, распространяется в область заднего прохода и промежность (между анусом и половыми органами);
• Онемение и онемевающие боли по внутренней части бедра до колена или ниже;
• Нарушение чувствительности по внутренней части бедра до колена;
• Слабость и спазмы приводящих мышц бедра;
• Выпадение аддукторного рефлекса.
📍Синдром нижнего ягодичного нерва
- Нижний ягодичный нерв формируется в пояснично-крестцовом отделе, на уровне L4-L5-S1-S2.
- Нерв иннервирует большую ягодичную мышцу, которая отвечает за функцию разгибания бедра в тазобедренном суставе (отведение назад).
❓Где ущемляется нерв?
Нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, где обычно и происходит его сдавление, часто при синдроме грушевидной мышцы.
✔️Симптомы:
• Боль в глубине ягодицы, ближе к тазобедренному суставу;
• Гипотония и гипотрофия ягодицы (с противоположной стороны мышца без изменений);
• Разгибание бедра затруднено (отведение ноги назад), особенно в положении лежа на животе;
• В положении стоя таз обычно наклонен кпереди, что приводит к формированию гиперлордоза в пояснице.
👨🏻⚕️Обследование:
✔️ЭНМГ – имеет массу технических ограничений в области таза.
✔️Визуализация: УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ КТ.
✔️Манипуляция: Тестовая блокада – дает возможность понять, какой именно нерв вызывает тазовую боль.
💉Лечение туннельных невропатий таза и пудентоневропатии
✔️Интервенционное лечение:
• Лечебная и диагностическая блокада – выполняется врачом анестезиологом-альгологом, строго под УЗ-контролем. Как правило, выполняется только с диагностической целью.
• Гидродиссекция нерва в канале – выполняется врачом анестезиологом-альгологом, строго под УЗ-контролем. Чаще всего выполняется программируемо – то есть от 2 до 5 раз (с перерывами в 7-14 дней) с целью достижения оптимального эффекта.
• иРЧА – импульсная радиочастотная абляция – длительное воздействие на нерв током очень высокой частоты, что приводит к позитивным изменениям нерва. В нерве истощаются нейромедиаторы боли, а также происходят микроструктурные изменения, вызывающие восстановление нерва. Процедура выполняется врачом анестезиологом-альгологом строго под Уз – контролем. Процедура иРЧА, чаще всего выполняется от 2 до 3 раз с перерывом в 3-6 недель, для достижения оптимального эффекта по обезболиванию и регенерации нерва.
✔️Медикаментозное лечение:
• Антиконвульсанты: Габапентин и Прегабалин.
• Легкие опиоиды: Трамадол и Тапентадол
• Ко-Анальгетики: Ацетаминофен\парацетамол - особенно в комбинации с трамадолом.
• Миорелаксанты центрального действия: Толперизон, Баклосан.
• НПВС – с целью снятия предполагаемого отека в туннеле или в канале, где ущемляется нерв.
• Антидепрессанты с противоболевым эффектом.: Амитриптилин и Дулоксетин
Немедикаментозное лечение:
• Мануальная терапия: оказывает достаточно хороший эффект.
• Лечебная физкультура: обязательно, имеет ряд индивидуальных особенностей
• Модификация двигательной активности. Избегать активности, которая вызывает появление боли: езда на велосипеде, верховая езда, приседания, становая тяга и т.д. Ограничить пребывание в положении сидя, чаще делать перерывы (обычно каждые 20-40 минут). Сидеть на кольцевидных или полукруглых подушках. Сидеть с сохранением поясничного лордоза (использовать валики под поясницу).
☎️ 8 (495) 215-55-59, 8 (980) 218-12-50
⏰ 8:00-21:00
🗓 Понедельник-суббота
📍 Москва, ул. Алабяна, 13к1
м. Сокол, МЦК Панфиловская, м. Октябрьское Поле