Найти тему

О нелюбимом диагнозе

Лихорадка неясного генеза – диагноз который я очень не люблю. Да, и у врачей бывают нелюбимые диагнозы.

Потому что это не диагноз вовсе, а синдром, которому надо найти причину.

Я не беру в расчёт те ситуации, когда после вирусной инфекции или на фоне стресса у человека по вечерам бывает 37,3. Я имею ввиду повышение температуры больше 38,3 С в течение трёх недель без установленного диагноза после первичного осмотра. 

Сложность в том, что это может быть что угодно, от инфекции, до различных онкологических заболеваний. Обследование дорогостоящее и часто выматывающее, а ещё примерно в половине случаев (это статистика стран Европы и Америки) не удаётся выявить причину.

А ещё часто в погоне за экономией для пациента, я думаю, ну вот это обследование можно не проводить, очень маловероятный диагноз. Но жизнь учит нас другому, идти чётко и по протоколу (умные люди уже придумали, как с наименьшими затратами быстрее всего поставить диагноз), и возможно причина всё-таки найдётся. 

Итак, что стоит сделать сначала, можно разом или поэтапно: 

- ОАК+СОЭ, ОАМ, посев мочи, рентген органов грудной клетки, посев крови на стерильность трехкратно

- СРБ, электролиты, печеночные ферменты, ТТГ, ферритин

- УЗИ сердца, УЗИ брюшной полости с почками, УЗИ вен нижних конечностей 

- ЛДГ, КФК, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, прокальцитонин, серология (Эпштейн-Барр, ЦМВ (дада, тут один из немногих случаев, когда они нужны), ВИЧ, гепатиты А, В, С, Е)

- Электрофорез белков

Много? Да, действительно немало, но это тот случай, когда лучше перестраховаться.

Где почитать?

* https://emedicine.medscape.com/article/217675-overview (Регистрация абсолютно бесплатная)

* https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2003/1201/p2223.html

У нас таких четких алгоритмов нет (или я не нашла), есть только главы в национальных руководствах, немного устаревшие методички.