Актуальность
Целесообразность выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью до конца не определена.
В связи с чем целью рандомизированного исследования REVIVED-BCIS2 была оценка эффективности ЧКВ в улучшении прогноза у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью.
Методы
Участниками исследования были пациенты с ишемической хронической сердечной недостаточностью (фракция выброса ≤35%), жизнеспособным миокардом и тяжелым поражением коронарных артерий. В соотношении 1:1 они рандомизировались в группы ЧКВ и оптимальной медикаментозной терапии, и только оптимальной медикаментозной терапии.
Первичной конечной точкой была смерть от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Результаты
- В исследование было включено 700 пациентов. Медиана наблюдения за ними составила 41 месяц. За это время частота наступления событий, включенных в первичную конечную точку, составила 37.2% в группе ЧКВ и 38% в группе контроля (отношение рисков 0.99; 95% доверительный интервал 0.78-1.27).
- Значение фракции выброса левого желудочка было сопоставимым в двух группах как через 6 (средняя разница -1.6 процентный пункт; 95% доверительный интервал -3.7; 0.5), так и через 12 месяцев (средняя разница 0.9; 95% доверительный интервал -1.7; 3.4) месяцев.
- Качество жизни в группе ЧКВ было несколько лучше через 6 и 12 месяцев после его проведения, однако к 24 месяцу эти преимущества нивелировались.
Заключение
Таким образом, у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью выполнение ЧКВ не сопровождается улучшением прогноза. В очередной раз ЧКВ оказалось не лучше оптимальной медикаментозной терапии в неострой ситуации.
Источник: Divaka Perera, et al. N Engl J Med. 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2206606