Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости (стилоидоз лучевой кости, болезнь де Кервена)

Этиология:

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья характеризуются поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти, которые проходят в одном очень узком канале.

При перегрузке возникает хроническое асептическое воспаление надкостницы шиловидного отростка лучевой кости с последующим рубцовым перерождением и укорочением тыльной связки и сухожилий мышц I пальца.

Болезнь развивается медленно, обычно начинается с появления болей (старое название «тыльная связка запястья» - болезнь де Кервена, лучевой стилоидит, локтевой стилоидит), иррадиирующих 24 по ходу 1-го или 5-го пальцев или проксимально до локтевого сустава. Главная причина - микротравматизация удерживателя разгибателей и сухожилий. Физическое перенапряжение вызывает нарушение функции синовиальной оболочки сухожильного влагалища, приводящее к трению между сухожилием и синовиальной оболочкой. Это, в свою очередь, приводит к реактивному воспалению сухожильно-связочного аппарата с явлениями гиперемии, застоя, отека связки, иногда некроза и сужения связочного канала.

Обычно отмечаются припухлость в области шиловидного отростка, болезненность при пальпации.

Чаще страдают пианисты, машинистки, закройщицы, электросварщики, обрубщики, штамповщики.

В основе синдрома запястного канала лежит сморщивание, гиперплазия ладонной связки, удерживателя разгибателей или утолщение сухожильных влагалищ сгибателей пальцев. Следствие - нарушение кровообращения и сдавление срединного нерва в запястном канале. Процесс развивается чаще на правой руке, обычно страдают женщины. Возникает и развивается постепенно, чаще прогрессирует.

Клиника заключается в парастезиях пальцев рук, чаще по ночам, усиление болезненности при перкуссии или пальпации удерживателя сгибателей.

В диагностических целях применяют так называемые провокационные тесты - поднятие рук вверх, резкие флексионно-экстензионные движения кисти, сдавление плеча манжеткой. При них обостряются парастезии и боли в пальцах.

Диагноз устанавливается на основании результатов:

1. осмотра специалиста;
2. рентгенографии лучезапястного сустава;
3. компьютерная томография кисти (вспомогательный метод);
4. МРТ исследование лучезапястного сустава (вспомогательный метод);
5. УЗИ запястья (вспомогательный метод).

На рентгене ожидается выявление дегенеративных изменений.

Схема изменений мягких тканей при стилоидите луча а — в норме: 1 — кожа; 2 — подкожная жировая клетчатка; 3 — сухожилие длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца; 4 — участок просветления (жировая клетчатка); 5 — брюшко короткой отводящей мышцы большого пальца, б — утолщение сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца при умеренном стилоидите. в — утолщение мягких тканей с отсутствием дифференцировки при резко выраженном стилоидите (стенозирующем лигаментите). Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/1713.html MedUniver

Приводимые зарисовки мягких тканей с ладонной рентгенограммы лучезапястного сустава сделаны с радиальной половины сустава, где локализуются основные изменения при стенозирующем лигаментите I канала. На такой рентгенограмме обычно с большей или меньшей отчетливостью видны продольные тени от кожи, подкожной жировой клетчатки, отдельных сухожилий и мышц, разделенных фасциальными и жировыми прослойками.

С. Ф. Винтергальтер рекомендует для лучшего выявления мягких тканей получать снимки без экранов, пользуясь при съемке не кассетой, а бумажным конвертом. Мы предпочитаем, наряду с другими, пользоваться мелкозернистыми экранами и отсеивающими решетками (Мело — Melot) и жестким излучением (В. Г. Гинзбург). Однако и на рентгенограммах, полученных при стандартных условиях съемки с использованием кассет и обычных экранов, можно получить снимки, удовлетворяющие требованиям исследования мягких тканей. На таких рентгенограммах отчетливо определяются изменения мягких тканей, свойственные стилоидиту луча.

Дальнейшее описание картины мягких тканей в рентгеновском изображении дано по С. Ф. Винтергальтеру. В норме на ладонной рентгенограмме лучезапястного сустава в радиальном направлении от шиловидного отростка видна узкая продольная тень с ровными и четкими контурами, образованная сухожилиями длинной отводящей мышцы и коротким разгибателем большого пальца и частью тыльной поперечной связи запястья. С локтевой стороны в норме здесь определяется четырехугольное просветление жировой клетчатки.

Проксимальнее на уровне метафиза лучевой кости видна общая тень сухожилия m. brachioradialis et extensor carpi radialis longus et brevis. При стенозирующем лигаментите эта нормальная картина мягких тканей претерпевает ряд изменений. В начальных фазах заболевания, тем более в выраженных случаях, отмечается утолщение тени мягких тканей и на уровне шиловидного отростка их поперечный размер превышает нормальный в1,5— 2,5 раза. В этой суммарной тени мягких тканей выделяется веретенообразное утолщение сухожилия abd. poll, longus et extensor poll. brevis, отчетливо отграничена тень кожи от несколько суженной тени подкожной жировой клетчатки и сохранено четырехугольное просветление у верхушки шиловидного отростка.

Устанавливая связь заболевания с профессией важно учитывать факты, говорящие в пользу профзаболевания, а так же "мешающие" факты.

Терапия стилоидоза сводится к следующему:

1. Обездвиживание пораженного сустава.
2. Использование противовоспалительных медикаментозных средств.
3. Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов.
4. Физиотерапия.
5. ЛФК.
6. Хирургическое лечение

Экспертиза трудоспособности.

Больной нуждается в рациональном трудоустройстве и направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Противопоказана работа с физическими перегрузками на плечевой пояс и верхние конечности, в условиях воздействия вибрации (превышающей ПДУ) и охлаждающего микроклимата.