Вот и добрались мы до «сладкой парочки» - астмы и ХОБЛ. Болезни по причинам разные, каждая – со своими «техническими характеристиками». Но имеющие общий симптомокомплекс – бронхиальную обструкцию.
Итак. Бронхообструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей. Респираторная система – это вам не канализация какая, состоит из «трубок» живых и регулируемых. И уязвимых, к тому же. Поэтому и механизм сложнее, чем просто «закупорка». Она, конечно, тоже может случиться, при попадании инородного тела или тел – пищи, например или воды. Аспирация называется. А при астме или обструктивном бронхите срабатывают факторы самих бронхов. Их целых три (не бронхов – тех чуток побольше).
- Отёк слизистой. Может быть проявлением инфекционного воспаления, а может – и результатом аллергической реакции. Если бронх большой и широкий, как Волга-матушка, то на диаметре это не очень отразится. А если это бронхиола, в просвет которой еле спичка проходит? То-то и оно.
- Спазм мускулатуры бронхов. А вот это уже более серьёзный фактор – сама «трубка» рефлекторно сужается. Мы же помним, что чем меньше по калибру бронх, тем меньше в нём «элементов каркаса» - хрящей. А вот мышц, регулирующих диаметр – больше.
- Усиленное выделение мокроты. К тому же, густой и вязкой. Бронхиальные железы ещё и «природной замазкой» бронхи закроют. Чтоб наверняка. При астме она будет прозрачная, стекловидная, при ХОБЛ – гнойная, зелёная. Хрен редьки не слаще.
Как видим, более опасно сужение мелких бронхов – их длина суммарно гораздо больше чем, крупных «хрящевых», а диаметр – крайне изменчив.
Как это у нас проявится? Понятно как – дышать станет трудно. Прежде всего – выдохнуть. Такая одышка называется экспираторной, в отличие от инспираторной – с затруднением вдоха.
Делят её и по степени тяжести – от нулевой (это физиологическая, когда при сильной и долгой нагрузке организм требует много кислорода) до четвёртой – когда уже в покое.
Что ни говори, состояние мучительное и слышное на расстоянии. Дыхание шумное, свистящие, с хрипами. Опытный врач услышит приступ бронхиальной астмы «за версту».
Организм самостоятельно пытается устранить хотя бы один из факторов обструкции – вывести мокроту с помощью кашля. Курильщикам со стажем такая « утренняя очистка» всем знакома. Благо, мокрота хорошо отходит – откашлялся и вперёд. Хорошего тут мало. И объём её будет с годами нарастать, и утренние приступы утяжеляться. Как и одышка.
При астме на первом плане стоит спазм бронхов, так просто не откашляешься. Мокрота скудная и вязкая. Потому и астматический приступ – это, прежде всего, удушье. Мокрота начнёт отходить по мере его завершения, когда бронхи расширятся.
Раз мы уже стали говорить об отличиях этих двух болячек, давайте тогда уже с самого начала пойдём.
Бронхиальная астма – болезнь более «молодая», в основном, аллергической природы. В основе – гиперреактивность бронхов. Нет, к ракетам-самолётам этот термин никакого отношения не имеет, переводится с латинского, как «повышенная возбудимость, раздражительность».
В основе же обструктивного бронхита – длительное раздражение (и, как следствие, воспаление) слизистой. Прежде всего, табачным дымом (более 90%), на остальные «загрязнители воздуха» приходится один случай из 10.
Есть, конечно, и незначительная генетическая предрасположенность (также, как и «дымный» компонент в причинах астмы), но ХОБЛ чаще всего зарабатывают себе самостоятельно и по собственной воле. Основной «контингент» таких больных – курильщики-мужчины старше сорока лет. Хотя борьба за равные права приносит свои плоды – женщин уже почти столько же. И молодые «подтягиваются». Человечество в этом плане сказало мощное «нет» эйджизму и гендерной дискриминации. Так держать.
В эту аббревиатуру укладывается не только обструктивный бронхит, но и его последствия. Помимо обратимых изменений – воспаления и избытка мокроты, которые при отказе от курения стихнут и «уйдут», есть и необратимые. Уплотнение стенок и сужение просвета бронхов за счёт фиброза – разрастания соединительной ткани (итог многолетнего воспаления и раздражения). Такая «основательная» одышка, заработанная десятками тысяч перекуров, уже не снимется никакой «пшикалкой» и эуфиллиновой таблеточкой. И это ещё полбеды.
Необратимо изменяются и сами лёгочные мешочки – альвеолы. Их стенки утрачивают эластичность и упругость, сами «пузырьки» увеличиваются в объеме, теряя при этом свою основную функцию – «усвоение» кислорода из воздуха. Эмфизема, будьте любезны.
Лёгочные сосуды на такое безобразие отреагируют соответствующе – воспалением внутренней оболочки (интимы), её разрастанием и гипертрофией мышечного слоя. А это уже нарушение кровотока в малом круге кровообращения. Сердце тратит больше усилий, «накачивает» мышцу правого желудочка – развивается «лёгочное сердце». До поры, до времени, компенсированное. А затем и оно перестанет справляться – к дыхательной добавится недостаточность сердечная.
Добавим ещё накалу в антитабачную агитку – в условиях гипоксемии (недостатка кислорода в крови) и гиперкапнии (избыток углекислоты) страдают и другие системы. Мозг – депрессии и бессонница. Вплоть до инсульта. Анемия и даже остеопороз!
Вот такая внезапная параллель образовалась. Куришь? Готовься к переломам. Бросил? Основные симптомы в виде кашля, одышки и снижения переносимости физических нагрузок пойдут на убыль. Как и риск возникновения онкологических заболеваний. Тут мнения о ХОБЛ у наших клиницистов и о COPD (это заграничная аббревиатура) у не наших полностью совпадают. Всё лечение основано на отказе от курения. Всё остальное – от бронхолитиков до курортотерапии – лишь дополнение.
С астмой так однозначно не получится – причины аутоиммунные, механизмы более тонкие. Да и бросить быть аллергиком мы ещё не научились. Лечение многокомпонентное, поэтапное и индивидуальное. Сложное, одним словом. Поэтому посвятим ему целую статью, через пару-тройку дней.
Будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» можно тут.
