У каждого врача бывают интересные случаи. Сегодня хотим поделиться историей одной пациентки, которая обратилась на прием. Конечно, с ее разрешения. Рассказывает терапевт и гастроэнтеролог клиники «Нева» Андрей Макаренко.
В жизни так бывает
— Надежды больше нет, скажите, сколько мне осталось? — так началась консультация.
История заболевания действительно оказалась запутанной — медицинская карта была полна диагнозов и назначений. Стенокардия, атеросклероз, легочная гипертензия, плеврит, ГЭРБ, межреберная невралгия и фибромиалгия — все это череда диагнозов, поставленных только за последние полгода с интервалом в месяц.
Пациент в возрасте 55+ и довольно ответственный — ходила по всем направлениям к узкопрофильным врачам, принимала назначенные препараты (кстати, всего их получилось около 10). Шло время, но лучше не становилось. Появилась депрессия, раздражительность, страх, что болезнь неизлечима. Последней каплей стала рекомендация проконсультироваться с психотерапевтом — возможно, это панические атаки или ипохондрия? Сын привез мать на консультацию в клинику, где когда-то лечился и сам.
Отбросив в сторону все заключения коллег, мы начали диагностику с чистого листа. Через несколько дней собрались вместе и обсудили ситуацию. Ряд заболеваний подтвердился: атеросклероз и гипертония, хронический гастрит (возможно, на фоне долгого приема медикаментов), остеохондроз грудного отдела позвоночника. И каждое из заболеваний могло быть причиной жалоб на боли в груди.
Что делать и как лечить решали совместно. Максимально постарались сократить количество назначенных лекарств, добавить физиотерапию, коррекцию образа жизни и питания, ЛФК. Главное — пациента удалось успокоить и обнадежить, что ничего критичного нет, справимся. И дело пошло на поправку.
Кто виноват?
На самом деле, так ставить вопрос некорректно. Каждый из узкопрофильных специалистов видел нарушения в своей сфере. Но ошибка была в отсутствии комплексного подхода, умения посмотреть на клиническую картину чуть шире.
Гастроэнтеролог видел гастрит, кардиолог — проблемы с сердцем, невролог — нарушения в нервной системе. В чем-то виноват и сам пациент — вместо обращения к терапевту, она сразу записывалась к узкопрофильным врачам. Никто не соединил все диагнозы в одну картину, не проверил корректность и сочетаемость назначений. Результат оказался плачевным.
А как по-другому?
Нужна командная игра — рассмотрение конкретного случая не одним или несколькими специалистами по очереди, а совместная работа. Нужен мультидисциплинарный подход.
Такая система ориентирована на потребности пациента и командную работу врачей. Да, потребуется консилиум нескольких специалистов, во время которого подробно разбирается случай. Комплексный подход позволит быть уверенным, что не навредим, выберем приоритетные методы и направления лечения, предоставим услуги на достойном уровне.
Кстати, именно так работают во многих ведущих клиниках мира. Яркий пример — госпиталь Майо в США. «Командная работа обязательна», — с таким заголовком вышла публикация о Майо в журнале Fast Company. Все врачи клиники отбираются не только по принципу высокой квалификации и знаний, но и готовности быть командным игроком. Это значит, что любой врач может запросить участие смежного специалиста. Отказать коллеге нельзя. И даже финансовая мотивация в клинике построена так, чтобы у врача не было зависимости от количества принятых пациентов. Важна готовность включиться в работу с чужим пациентом при запросе.
По принципу командности всегда работают в клинике «Нева». Мы тесно взаимодействуем как с коллегами в рамках одной клиники, так и из регионов. Вы можете сдать обследования в своем городе, а на операцию приехать в Москву. А при сложном случае быть уверенными, что получите не пять разных диагнозов и рецептов на лекарства от разных специалистов, а комплексную оценку здоровья и грамотный план лечения с адекватными рекомендациями.
Как вы считаете — это важно? Как выбираете, куда обратиться — к терапевту или узкому специалисту, если что-то беспокоит?