В классической Когнитивной психотерапии основное внимание уделяется мыслям, они проверяются фактами, оспаривается их иррациональное содержание. Но вот в метакогнитивной терапии А.Уэллса иной взгляд на эту проблему. В МКТ ключевое значение придается не содержанию самих мыслей, а процессам, запускающим сам механизм мышления. Основой этого процесса считается нарушение внимания, которое называется Когнитивно-аттентивным синдромом (КАС) (Cognitive-attentional syndrome). У любого человека возникают негативные мысли, но у одних людей они быстро приходят и уходят, а другие в них буквально «застревают» на долгое время, как в болоте, что приводит к продолжительной тревоге и депрессии. И КАС в Метакогнитивной терапии как раз-таки считается причиной такого застревания во вредных моделях мышления или поведения. В МКТ не идет работа с самооценкой или дисфункциональными убеждениями человека, все это считается всего лишь побочным продуктом КАС.
КАС характеризуется чрезмерной и избыточной фокусировкой на себе и своих ощущениях, которая проявляется в форме постоянного беспокойства и руминации (цепочка негативных мыслей, «мысленная жвачка»). Это длинные цепочки мыслей, в которых человек пытается ответить на вопрос «Что если…?» (беспокойство) или пытается ответить на вопросы о значении событий «Почему я чувствую себя именно так?». Он замыкает человека в длительном эмоциональном переживании и поддерживает постоянное чувство угрозы. Мышление людей с КАС носит повторяющийся и зацикленный характер и оказывает губительное воздействие прежде всего тем, что беспокойство и руминация неизменно являются искажениями и направляют внимание человека на негативную информацию, что ведет к искаженному впечатлению о себе и о мире. Например, беспокойство фокусируется на потенциальной опасности в будущем, но мало связано с истинной вероятностью наступления опасного события, а руминация ищет ответы на вопросы, на которые зачастую нет четкого и внятного ответа, например на вопрос «Почему я?», «Почему это случилось со мной?». Следовательно, она поддерживает неопределенность. Более того, беспокойство и руминация активизируют и поддерживают чувство угрозы таким образом, что тревога и депрессия становятся постоянными, а сами беспокойство и руминация, со временем, становятся устойчивыми привычками, настолько интенсивными, что способствуют появлению у человека чувства утраты контроля над своим мышлением.
Пример, у человека появляются навязчивые мысли неприятного содержания, он начинает беспокоиться, появление такой мысли говорит о том, что «со мной что-то не так!», включается процесс руминации «почему это происходит?» «в чем причина?» Он начинает отгонять и подавлять эти мысли. Чем больше он подавляет эту мысль тем, чаще они появляются снова и здесь у него возникает мысль о том, что частое появление навязчивых мыслей говорит о том, что «я не контролирую свое мышление» и возможно «это признак сумасшествия», «а что если я сойду с ума?», естественно подобное мышление еще больше усиливает тревогу и это повторяется снова и снова.
Проявляется КАС в трех компонентах: мониторинге угроз, руминации и беспокойстве и попытках справится с этим (копинг-стратегии).
МОНИТОРИНГ УГРОЗ
Мониторинг угроз фокусирует внимание на источниках потенциальной угрозы. Он представляет собой проблему, так как усиливает чувство опасности, тем самым повышая тревогу. Мониторинг угроз делится на два типа внешний и внутренний. Внешний это фокусировка на реакции других людей, либо иных внешних опасностях.
Например, Социофоб мониторит реакцию других людей на него, в поисках признаков того, что он может им не понравится, а также свое собственное поведение и ощущения, из страха «сделать что-то не то», что приводит к напряжению и проблемам с коммуникацией, и в итоге еще больше ухудшает его состояние.
Внутренний мониторинг это сосредоточенность на своих физических ощущениях, повышенное внимание к своим негативным мыслям и эмоциям.
Например, при паническом расстройстве человек мониторит свои физические ощущения и возможность наступления панической атаки, что в конечном итоге к ней и приводит.Как мы видим, чем больше человек ищет и мониторит угрозу, тем выше вероятность что он с ней столкнется.
РУМИНАЦИЯ («мысленная жвачка») и Беспокойство.
Руминация при КАС как правило начинается с мыслей «почему это происходит?», «Почему я себя плохо чувствую?»
Например, всплывает мысль «Как же я опозорился в той ситуации!» в дальнейшем эта мысль раскручивается другими мыслями «Почему я так поступил?», вспоминаются другие похожие ситуации «А ведь это не в первый раз, со мной определенно что-то не так!» дальше идет беспорядочный анализ этой темы с бесчисленными вопросами «что же мне делать? Что со мной не так?» и уничижительными выводами «я безнадежен!» или «я никогда не справлюсь с этим!» и вся эта цепочка повторяется снова и снова при каждом новом триггере. Размышления о причинах провала, почему это случилось сейчас, почему это происходило в прошлом и как это отражает его способности только продлевает и усиливает негативные представления и эмоции. Человек концентрируется на анализе причин произошедшего, однако, такой «анализ» редко приводит к какому-либо конструктивному решению. Более положительной реакцией на провал была бы осознанная сосредоточенность на том, как исправить последствия этого провала или улучшить свою деятельность таким образом, чтобы минимизировать риск провала в будущем.
Беспокойство - это цепочка мыслей, в которых человек продумывает множество угрожающих ситуаций и способов совладания с ними. Как правило начинается со слов «Что если?». «Что если меня уволят?», «Что если я не смогу ответить должным образом?» «А вдруг я сделаю что-то не то?». Проблема с беспокойством заключается в том, что оно создаёт ряд угроз и усиливает ощущение опасности, ведущее к тревоге или поддерживающее тревожное состояние.
КОПИНГ-СТРАТЕГИЯ
Это попытка справиться со сложившейся ситуацией, при помощи различных средств: подавлением мыслей, избеганием активности или потенциально опасных мест, употреблением алкоголя и наркотических средств. Все эти средства не только не помогают, но еще больше усугубляют ситуацию. Подавление мыслей не приносит желаемого результата, более того «возвращение» подавленных мыслей может быть расценено человеком как потеря контроля. Избегание сложных эмоций и мыслей лишает его возможности осознать, что эмоции не опасны и он может совладать с ними. Поддерживается иллюзия, что он спасся только благодаря своему избеганию или охранительному поведению.
Например, человек во время приступа панической атаки в вагоне метро считает, что спасся только благодаря тому, что вовремя схватился за поручень.
МЕТАКОГНИЦИИ
Поддерживают всю эту мысленную вакханалию метакогнитивные убеждения (метакогниции). Сам механизм КАС запускается метакогнициями. Это что-то вроде убеждений о мышлении. Они представляют собой информацию о внутренних мыслях и эмоциях, а также стратегии, которые контролируют природу мышления и копинга. Метакогнитивные убеждения увеличивают и поддерживают КАС, потому что они поддерживают устойчивый беспокойный или руминативный тип мышления и отслеживания угрозы, а также неэффективные копинг-стратегии.
Метакогниции делятся на два типа по своему отношению к процессу руминации и беспокойства:
Положительные метакогниции:
Это убеждения о пользе беспокойства, руминации, отслеживания угрозы и контроля мыслей
«Если я буду беспокоиться о своих симптомах, то не пропущу ничего серьезного»
«Если я беспокоюсь, то я лучше подготовлюсь к тому, что может случиться»
«Я должен контролировать свои мысли, иначе я совершу что-нибудь плохое».
«Если я буду анализировать свои прошлые ошибки, я не допущу их в будущем»
«Сосредоточившись на потенциальной опасности, я уберегу себя от нее»
«Если я проанализирую почему так себя чувствую, то найду ответы»
Отрицательные метакогниции:
Эти убеждения связаны с ощущением отсутствия контроля над своим мышлением, либо опасностью и значимостью самих мыслей, их содержания и эмоций.
«Я не контролирую свое беспокойство или мышление».
«Беспокойство может принести вред здоровью».
«Беспокойство и стресс могут довести до сумасшествия».
«Иногда мысли могут приводить к тому, что плохое случается».
«Навязчивые и неконтролируемые мысли – это признак сумасшествия».
«Чувство тревоги означает, что я в опасности».
«Мысль о чем-то может привести к тому, что подуманное сбудется»
«Все мои мысли и чувства исходят из подсознания и я не могу их контролировать»
«Все это из детства»
Таким образом, теория МКТ видит причиной психических нарушений Когнитивно-атттентивный синдром. Ну а причиной возникновения и поддержания этого синдрома считаются метакогниции. КАС буквально загоняет человека в болото руминаций, тревог и непродуктивных моделей мышления и поведения.
«Жизнь течет и меняется, и человек должен меняться. Как вода. Ты либо река, либо болото».
Цель терапии в МКТ заключается в устранении CAS. Это подразумевает, что лечение должно фокусироваться на модификации ошибочных и дисфункциональных метакогнитивных убеждений. В дополнение к модификации убеждений необходимо проводить тренинг, в результате которого разовьются новые навыки реагирования на внутренние события более гибко. Практикуется дистанцирование от мыслей и переживание их отстраненно (detached mindfulness), а также развивается навык более быстрой и гибкой перефокусировки внимания с вредных моделей мышления (Attention training technique), чтобы не «застревать» в них.