Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?
ПТСР - тяжелое психическое состояние, возникшее в результате события, оказавшего сверхмощное воздействие на психику человека: военные действия, насилие, катастрофа.
Не каждое ужасающее событие в жизни приводит к состоянию стрессового расстройства. С одной стороны посттравматический стресс - труднопереносимое состояние, с другой - нормальная реакция на непредвиденные события жизни.
Интенсивность внешнего воздействия оказывается столь велика, что не может не повлиять на внутренний мир человека. Травматический опыт, приводящий к расстройству, вызывает телесный отклик на уровне симпато-адреналовой системы. В большинстве случаев такой отклик является адаптивным для ситуаций, которые угрожают жизни и целостности человека. Неадаптивным он может стать только тогда, когда приводит к "выключению" восприятия происходящего, к психотическим симптомам.
Существуют разные расстройства, связанные со стрессом: ПТСР, К-ПТСР, ОСР.
Для правильного отличия ПТСР и К-ПТСР (комплексного) от ОСР (острого стрессового расстройства) важно, чтобы прошло более месяца с момента трагичных событий.
ПТСР и К-ПТСР предполагает затянувшийся ответ на ситуацию.
Комплексное или сложное посттравматическое стрессовое расстройство (К-ПТСР) возникает, когда человек регулярно сталкивается с травматическим опытом или длительно сталкивался с ним в прошлом. Избежать ситуации насилия он не мог.
К-ПТСР = Симптомы ПТСР + хроническая травма
Признаки К-ПТСР:
- трудности в регуляции эмоций
- стойкий негативный образ Я ("порочный", "плохой", "дефективный")
- самообесценивание и самоощущение себя в качестве униженного человека
- межличностные нарушения с трендом к изоляции от других людей ("если я плохой, то нет смысла общаться с другими людьми")
- чувство угрозы извне
При сложном ПТСР повторные переживания травматических событий могут не звучать так ярко, как при разовой травме. Человек помнит, что с ним происходило, но, кажется, что воспоминания не причиняют ему такой боли и страданий, как при ПТСР.
Бывает, что симптомы проявляются завуалированно. Например, человек справляется со своим ощущением никчемности через вспышки гнева или уходит в алкогольную зависимость.
Что мы можем наблюдать у человека с ПТСР / К-ПТСР?
- Симптомы вторжения, непроизвольные воспоминания, флэшбеки
- Избегание
Избегать можно воспоминаний, что, к сожалению, приводит к обратному результату (попробуйте провести эксперимент и минуту старательно не думать о белом медведе).
Избегать можно внешние триггеры, которые напоминают клиенту о травматическом опыте. С точки зрения краткосрочной перспективы избегание внешних триггеров является функциональным поведением, оно дает человеку возможность адаптироваться. Но с точки зрения жизненной стратегии такое поведение обедняет жизнь человека. Более того, избегание подкрепляет симптоматику.
- Жизнь с ожиданием угрозы
Травматический опыт приводит к изменению в когнитивной сфере, меняется самоидентификация. Индивид может стыдиться своего травматического опыта, может считать себя виноватым, никчемным, беспомощным. Изменившееся мировоззрение приводит к сверхнастороженности. Наблюдается перманентная тревога. Интерпретируемая угроза запускает неосознанный паттерн нападения.
В когнитивно-поведенческой психотерапии психолог ведет концептуализацию своих клиентов.
Концептуализация - "дорожная карта", отображающая взаимосвязь текущего мышления и поведения человека с его опытом и способом адаптации.
На рисунке выше показана концептуализация человека, имеющего ПТСР.
Другой вариант, представим мужчину, который в силу травматичного опыта считает, что мир - опасное место. Чтобы адаптироваться к окружающей действительности, он пытается контролировать все вокруг через фильтр "опасно/безопасно".
Например, прежде чем ехать в торговый центр, он изучит его план, выберет наименее оживленный день, будет внимательно смотреть на припаркованные рядом с ТЦ машины и на людей.
Если по каким-то субъективным причинам ситуация будет оценена мужчиной как опасная, он выберет одну из личных стратегий совладания (например, избегание).
Нейробиология ПТСР и психотерапия.
В стрессовых ситуациях на фоне пикового ужаса у человека может наблюдаться диссоциация и/или дереализация. Перевозбуждение лимбической системы приводит к выскакиванию за пределы своего Я, психика стремится сохранить себя во что бы то ни стало.
В гиппокампе головного мозга в момент стресса фиксируется все - особенности нападающего/военного действия, звуки, цвета, запахи. Все-все нюансы.
В дальнейшем человек стремится уходить от похожих ситуаций. Если травматичный опыт находится за пределами осознавания, то по механизму рефлекторных связей активизируются травматичные переживания. Во внешне нейтральной ситуации человек может демонстрировать страх. Снаружи не происходит ничего апокалиптического, однако, человек испытывает интрузионную симптоматику.
Страх воспоминаний является центральной проблемой ПТСР.
С точки зрения нейробиологии задачей психотерапии станет активизация префронтальной коры, чтобы человек вписал пережитое событие как нечто неприятное, но не как то, чего надо избегать. Болезненный опыт - не ужас нестерпимый, а неприятная часть жизни.
В психотерапии мы реконструируем когнитивные убеждения, разворачиваем травмировавшую ситуацию, находим триггеры, проясняем насколько ситуация зависела от человека, анализируем наличие самообвинений. Если человек объективно виноват, то признаем факт вины и обсуждаем, какие действия могли бы помочь искупить вину.
Психотерапия будет более эффективной, если помимо когнитивной проработки будет проведена экспозиционная терапия. Перепроживание опыта в воображении или на местности поможет скорректировать его.
Литература:
Э.Б.Фоа, Б.Оласов-Ротбаум, Э.Хембри "Пролонгированная экспозиция в терапии ПТСР. Переработка травматического опыта"
А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян "Психологическая помощь людям, пережившим травматический стресс"
Р.Кирби "Диалектическая поведенческая терапия ПТСР. Тренинг навыков. Практические упражнения для преодоления"
Ш.Раджа "Преодоление травмы и ПТСР. Использование терапии принятия и ответственности, диалектической поведенческой и когнитивно-поведенческой терапий"
© Психолог Ксения Манина, 2022. Копирование возможно только с указанием автора и ссылки на данный сайт.
На консультацию можно записаться через личное сообщение на сайте, по телефону
+7 904 514 09 31 (Whats App или Telegram предпочтительнее)