Как-то раз студенты, сидевшие у меня в кабинете, задали мне вопрос: "а вы что, одну психоту назначаете?". И я задумался. Неужели я назначаю так много психотропных препаратов, учитывая, что большинство моих пациентов пожилые люди? Я провел анализ собственных назначений и пришел к выводу, что основное количество психотропных препаратов я назначаю людям, страдающим хроническим болевым синдромом. И как всегда мои назначения оказались безупречны. Затем я решил пообщаться со своими коллегами на тему лечения хронической боли у пожилых. И, к моему сожалению, выяснилось, что чаще всего они назначают бабуленькам абсолютную ху*ту, которая им не показана. У меня напросился вопрос. Какого х*я? Пациенты, испытывающие боль более года, превозмогая ее, идут к участковому терапевту, а чаще всего вызывают! на дом, в надежде получить скорейшее облегчение. Но получают очередной курс ссаного НПВС, хотя воспаления у бабуленьки уже давно нет, и вообще они ей не помогают и никогда не помогали. Конечно, некоторые из этих пациентов проходят обследования у невролога, но чаще всего от них они в который раз получают курс дорогостоящих экстрактов печени давно умершего верблюда. Возможно, потому что его диагностические и лечебные навыки не были такими же прекрасными как у врача, который хорошо учился в университете. Что же меня заставляло в ситуации, в которой длительные боли, не купирующиеся НПВС, без признаков воспаления и других маркеров ревматологических заболеваний, назначать, в зависимости от типа боли, либо антидепрессанты, либо препараты из группы противосудорожных? Я думаю, что это клиническое мышление, которое подпитывалось большим количеством прочитанной литературы с опорой на, прости Господи, российские рекомендации по альгологии. Из этого следует совет для пациентов: если вас мучают длительные боли, и терапия, которая назначена вашим врачом, абсолютно не приносит улучшения; нет никакого разумного объяснения с его стороны о причинах возникновения болей - поищите себе другого врача. И вопрос к врачам: маму свою ты тоже так лечишь?