Инсульт является второй по количеству причиной смерти населения во всем мире, при этом доля всех преждевременных смертей, связанных с инсультом, растет.
В России 20% всех смертей происходит вследствие инсульта, при этом женщины больше подвержены риску, чем мужчины: среди женского населения России смертность от инсульта составляет более четверти всех смертей, в то время как среди мужчин данный показатель находится на уровне 11%.
Также наблюдается четкая зависимость роста доли смертей от инсульта с увеличением возраста населения. Так, наибольшая смертность по данной причине в России отмечается у населения (мужчины и женщины) в возрасте от 70 лет и старше. При этом до 50 лет инсульт является причиной смерти менее чем в 5% случаев.
Одной из самых важных составляющих успешного лечения ОНМК является оперативность и своевременность оказания первой помощи пострадавшему, которая невозможна без правильной диагностики болезни.
Существует четко определённый промежуток времени, в течение которого лечение патологического процесса может быть наиболее эффективным, этот промежуток называется «терапевтическим окном». Терапевтическое окно – определенный интервал времени, в течение которого возможно восстановление кровотока в мозгу с полным возвращением всех функций. Мозговая ткань, оказавшаяся без притока крови, погибает в течение 5–7 минут. Но вокруг погибшей зоны есть другая, побольше, в ней кровоток снижен, но сохранен. И возможность этой зоны сохранить свою работоспособность зависит от того, насколько быстро кровоток восстановится. Известно, что 80 процентов мозговой ткани погибает в течение шести часов. Потенциальное время, на которое ориентируются врачи, ранее составляло три часа, сегодня это окно расширено до 4,5 часов. И если в этот промежуток времени пациент получает тромболизис, то у него есть возможность практически полного восстановления.
Учитывая наличие небольшого по времени «терапевтического окна» при инсульте, высокая зависимость эффективности начала оказания медицинской помощи от попадания в период, обозначенный шестью часами, становится понятно, насколько важно вовремя диагностировать острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и начать лечение. На практике родственники и даже вовремя вызванные врачи – бригады неотложной помощи – не всегда верно расценивают симптомы болезни, когда они не являются классическими (например, в случае проявления только отдельных элементов полной картины болезни) или проявляются резким усилением имеющихся ранее симптомов.
Хочу привести интересный случай из моей практики:
Больной Ч., 82 года (в анамнезе ГБ III степени, риск 4. НК I ст., ИБС, стенокардия напряжения, ФК 1, нарушения сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии, дисциркуляторная энцефалопатия 2-ой степени) утром встал с постели и приступил к традиционным гигиеническим процедурам.
Затем сел завтракать, все было, как всегда, с единственной странностью: мужчина не разговаривал, за все № 10 (43) октябрь, 2017 г. утро не сказал ни слова. Супруга не нашла в этом поведении признаков болезни. Её не было дома весь день, а вернувшись домой вечером, она обнаружила то же, что и утром, - отсутствие речи у мужа. Заподозрив серьезное нарушение здоровья, она вызвала бригаду неотложной помощи. Прибывший врач диагностировал у больного ОНМК и предложил срочную госпитализацию в больницу, но больной категорически отказался, вероятно, недооценивая ее необходимость.
Проявления болезни не совпадали с представлением пациента о классических симптомах инсульта: нарушение движения, боли, дискомфорт, изменения внешнего вида. Возможно, наблюдалось явление снижения критики, что также повлияло на отрицательное решение ложиться в больницу. На следующий день жена больного вызвала невролога на дом. При осмотре специалиста были сделаны следующие наблюдения: общее состояние удовлетворительное артериальное давление 130/76 мм рт. столба в неврологическом статусе отмечалась:
a) моторная афазия с элементами сенсорной (не все задания выполнял корректно)
b) легко выраженный правосторонний гемипарез (выявленный при проведении тонких пирамидных проб Барре)
По итогам осмотра удалось убедить пациента в необходимости госпитализации и срочности начала лечения. В больнице при проведении МРТ головного мозга пациента обнаружено ОНМК левой лобно-теменной области (участок пониженной плотности с нечеткими контурами 36,3*26*31,8 мм, средний показатель плотности до 20 единиц Н), признаки хронической ишемии головного мозга. Диагностирован инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии неустановленного подтипа с легким правосторонним гемипарезом, сенсорно-моторной афазией.