Недавно в журнале Nature вышла большая статья-обзор с анализом исследований, изучающих роль серотонина в механизме развития депрессии. Рассматривались исследования уровня метаболитов серотонина в крови и спинномозговой жидкости, активности серотониновых рецепторов, гена, отвечающего за транспортёр серотонина, а также роль употребления в пищу триптофана – аминокислоты, из которой синтезируется серотонин.
Многих удивили результаты, полученные авторами: в большинстве рассмотренных обзоров и метаанализов не нашли подтверждения популярные представления о роли серотонина в механизме депрессии. Из этого можно было бы сделать вывод, что роль серотонина не так значима, как мы привыкли думать. Некоторые читатели задались вопросом: а работают ли в таком случае антидепрессанты, по крайней мере, самая популярная их группа – СИОЗС, ведь их механизм связан непосредственно с увеличением количества серотонина в синапсах.
Психиатр Mental Health Center Анастасия Вьяль рассказывает, какие умозаключения можно сделать по материалам нашумевшего в кругах специалистов метаанализа.
1. Не стоит делать радикальных выводов.
Механизмы патогенеза депрессии очень сложны и включают в себя взаимодействия множества различных веществ: нейромедиаторов, гормонов, чьё влияние известно и изучается уже много лет.
2. Серотониновая или моноаминовая гипотеза, хоть и считается ключевой, никогда не была единственной, и никогда не исключала прочих факторов.
3. Вызывают вопросы исследования уровня серотонина в крови. До сих пор некоторые прибегают к анализу крови на серотонин для диагностики депрессии. Но давно известна бессмысленность такого анализа, т.к. серотонин из головного мозга не проникает в кровь и не может быть оценён таким методом.
4. В ряде исследований активности рецепторов и транспортёра серотонина авторы ссылаются на ограничения: среди испытуемых многие на момент исследований принимали антидепрессанты, что могло повлиять на показатели.
5. Что касается антидепрессантов, регулирующих обмен серотонина: их действие зачастую не ограничивается этим эффектом, их влияние на структуры мозга более сложное. Кроме того, необходимо учитывать многочисленные и не до конца изученные взаимодействия между механизмами обмена разных нейромедиаторов, все они влияют друг на друга, и нажав на один "рычажок" в этой большой сложной системе, мы запускаем множество процессов, которые трудно охватить.
6. Масса исследований подтверждает клиническую эффективность антидепрессантов, поэтому они назначаются врачами по всему миру.
Таким образом, главный вывод, который стоит сделать из этого исследования: механизм депрессии представляет собой ряд сложных, разнообразно влияющих друг на друга процессов, которые нам ещё предстоит изучить.
Роль серотонина в развитии депрессии нельзя ни недооценивать, ни переоценивать.
Подписывайтесь на канал Mental Health Center в Telegram и группу ВКонтакте