Функциональный запор (ФЗ) – затрудненное прохождение стула по причинам, не связанным с органическими.
О главных причинах его появления и формировании порочного круга расскажет детский гастроэнтеролог сервиса DocMa Ирина Рамильевна Петерс.
С чем связан?
Запор часто связан с редкой или болезненной дефекацией, с болью в животе и причиняет значительные страдания ребенку и семье.
Существуют 2 основных критических периода, в течение которых риск развития ФЗ наиболее высок. Это периоды:
- обучения ребенка гигиеническим навыкам («приучение к горшку»)
- начало посещения организованных коллективов (детский сад, школа).
На каждом из этих этапов дефекация может трансформироваться в неприятный опыт.
Диагностические критерии функционального запора включают
- ≤ 2 дефекаций в неделю
- ≥ 1 эпизода недержания кала в неделю
- болезненные испражнения
- большие каловые массы в прямой кишке и/или стул большого диаметра.
Главным признаком служит изменение консистенции кала по Бристольской Шкале Формы Стула, в которой запору соответствуют 1-й и 2-й типы консистенции («отдельные твердые комочки кала в виде «орешков» и «кал нормальной формы, но с твердыми комочками»).
Причины появления функционального запора
- Задержка стула, обычно возникающая после болезненной или пугающей эвакуации стула
- Наличие в анамнезе болезненной дефекации во время приучения к туалету
- Низкое содержание в рационе пищевых волокон
- Недостаточное потребление жидкости или чрезмерная потеря жидкости могут вызвать затвердение стула и являются важной причиной запоров, особенно у младенцев
- Снижение физической активности
- Произвольное торможение дефекации, может быть результатом восприятия нехватки времени или приемлемых условий
- Запоры часто встречаются у детей с поведенческими расстройствами, такими как СДВГ, РАС и др.
- Дети могут также воздерживаться от использования общественных туалетов из-за отсутствия уединения или плохих санитарных условий
- Нарушение отношений между родителями и детьми и эмоциональный стресс также могут привести к нерегулярному стулу у детей
- На сегодняшний день никаких конкретных генов, связанных с функциональным запором не выявлены.
Порочный круг при функциональном запоре
Для маленького ребенка одной из основных проблем является сдерживание поведения в результате боли, страха или беспокойства, связанных с дефекацией. С психологической точки зрения дети естественным образом избегают болезненных или неприятных задач.
Что же происходит?
Большинство детей с хроническими запорами попадают в порочный круг. Цикл может начаться в любой момент.
Задержка стула может быть достигнута путем произвольного сокращения наружного анального сфинктера и мышц, что приводит к сужению анального канала ➡️ Длительная задержка стула в толстой кишке приводит к образованию более крупного и твердого стула из-за поглощения воды слизистой толстой кишки ➡️ Прохождение более крупного кала вызывает больше боли, что приводит к дополнительному удержанию ➡️ В конце концов, прямая кишка растягивается и становится сильно расширенной, теряет ректальную чувствительность и ощущение «необходимости идти».
Если желание дефекации неоднократно игнорируется, мозг может стать меньше реагировать на дальнейшие позывы к дефекации.
Осложнения
Вследствие этого могут возникнуть осложнения:
- плохой аппетит
- задержка развития
- энкопрез (непроизвольное загрязнение нижнего белья каловыми массами), если стул остается в кишечнике, вода поглощается, что приводит к затвердеванию стула, это делает его прохождение более трудным и болезненным. Более мягкий, жидкий стул вытекает, обходя затвердевшую пробку стула в результате переполнения.
- анальные трещины
- боль в животе
- в тяжелых случаях, толстокишечная непроходимость
- выпадение прямой кишки может быть следствием тяжелых хронических запоров
- до 50% детей, имеющих дисфункциональное мочеиспускание, имеют в основе запор
Для лечения ФЗ используют два типа терапии: модификация поведения и лекарства.
О лечении функционального запора расскажем отдельно.
У ваших детей был функциональный запор? А с порочным кругом сталкивались? Что было главной причиной запора?
____________________
Детский гастроэнтеролог сервиса DocMa Ирина Рамильевна Петерс.
Разобраться в причинах и наметить план лечения вы можете, обратившись к гастроэнтерологу на нашем сайте docma.ru
____________________
Началась диарея или заболел живот ― попробуйте лакто- или
бифидобактерии. Знакомо, правда? Пробиотики в гастроэнтерологии: доказана ли эффективность? Читайте полезную статью на нашем канале.