Большая часть чувствительности от задней и верхней части головы передается в головной мозг двумя большими затылочными нервами (лат. nervus occipitalis major). На каждой стороне головы имеется по одному нерву. Появляясь между костями позвоночника в верхней части шеи, оба больших затылочных нерва проходят через мышцы верхней части шеи, затылка и заканчиваются в коже скальпа. Иногда они доходят почти до лба, но не покрывают лицо или область возле ушей; это зона ответственности других нервов.
Раздражение одного из этих нервов в любом месте по его ходу может вызвать стреляющую, дергающую, токовую или колющую боль, очень похожую на боль при невралгии тройничного нерва, только с симптомами на одной стороне скальпа, а не на лице. Иногда может показаться, что боль стреляет вперед (иррадиирует) в сторону одного глаза. У некоторых пациентов кожа головы становится чрезвычайно чувствительной даже к самому легкому прикосновению, что делает мытье головы или лежание на подушке почти невозможным. У других пациентов может наблюдаться онемение в пораженной области. Область, где нервы выходят к коже головы, может быть очень чувствительной.
Затылочная невралгия может возникнуть спонтанно или в результате ущемления спинномозгового нерва на шее (например, при остеоартрозе), или из-за предшествующей травмы или хирургического вмешательства на голове или верхней части шеи. Иногда зажатые мышцы могут ущемлять нервы.
Конечно же, не существует какого-то одного чудесного теста для 100% постановки диагноза затылочной невралгии. Такое состояние дел характерно в общем-то для подавляющего числа состояний, сопровождающихся хронической болью. На основании характерных жалоб на стреляющую боль в зоне иннервации данного нерва можно лишь с высокой долей вероятности предположить, что это затылочная невралгия. Более точный диагноз ставят на основании прицельной диагностической лекарственной блокады этого нерва. Последняя должна быть обязательно выполнена под ультразвуковым контролем. Раньше такую блокаду выполняли по так называемой верхней выйной линии. Но там нерв выходит с артерией, которую можно повредить, к тому же к моменту выхода он может успеть поделиться на несколько веточек и блокада будет ложно отрицательной (то есть не поставить диагноз затылочной невралгии там, где он действительно есть). По этому в настоящее время выполняют так называемую проксимальную блокаду - на уровне пластинки второго шейного позвонка. Облегчение боли с помощью блокады нерва может помочь подтвердить диагноз и прогнозировать успех более инвазивного лечения (например радиочастотной абляции в пульсовом режиме).
Истинная изолированная затылочная невралгия на самом деле встречается довольно редко. Однако многие другие типы головных болей, особенно мигрень, могут преимущественно или неоднократно вовлекать область затылка в боль с одной конкретной стороны, воспаляя большой затылочный нерв на этой стороне и вызывая путаницу в отношении фактического диагноза. У таких пациентов обычно диагностируют мигрень с вовлечением большого затылочного нерва, а не саму затылочную невралгию. Но такой диагноз все равно ставят на основании блокады.
Лекарства и цикл из двух-трех инъекций стероидных противовоспалительных средств (глюкокортикоиды) с ботулотоксином или без него могут «успокоить» гиперактивные нервы. Существенное облегчение может принести радиочастотное воздействие в пульсовом режиме на данный нерв. Есть свидетельства об успешном применении имплантации периферического нейростимулятора при затылочной невралгии. Некоторые пациенты хорошо реагируют на такое малоинвазивное лечение и могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве; однако у других пациентов облегчение не наступает , и в конечном итоге им может потребоваться хирургическое лечение - высвобождение (невролиз) большого затылочного нерва по его ходу. К сожалению, результаты таких операций далеки от результатов, получаемых, например, при невролизе срединного или локтевого нервов при синдроме запястного или кубитального каналов соответственно.
Если вы страдаете или страдали схожими симптомами и нашли вариант их облегчения, поделитесь историей своего лечения в комментариях.
Больше о малоинвазивном лечении боли у меня на сайте.