Иркутская областная клиническая больница входит в ТОП-10 клиник России по пересадке печени. Трансплантацию этого жизненно важного органа здесь освоили в 2018 году, а накануне провели юбилейную, сороковую по счету операцию. – Коронавирус не пощадил многих наших потенциальных пациентов, – сетует президент Ассоциации хирургов Иркутской области, заместитель главного врача Иркутской областной больницы по хирургической помощи Павел Сандаков. – Вы же видели ежедневные сводки показателей смертности от ковида. Каждый день уходили люди, которым могла бы помочь выжить пересадка неизлечимо больного органа, будь то печень или почка…
«Думала, это конец»
Пациентка, которой сделали юбилейную трансплантацию печени, тоже переболела коронавирусной инфекцией. Но, отчасти, благодаря именно этому, выявили ее смертельный диагноз. – В феврале я заболела ковидом. Болела тяжело, развилась пневмония, – спокойно рассказывает Мария, когда все самое страшное уже позади. – Лежала в районной больнице в инфекционном отделении, и вдруг началось желудочное кровотечение. Тяжелобольную женщину срочно доставили в областную больницу, где ей выполнили лигирование вен пищевода, остановили кровотечение. И уточнили диагноз, взяв на биопсию частичку печени. Цирроз. – Когда мне сказали это слово, я решила, что все, умерла, – вытирает рукавом халата проступившие слезы Мария. – Подумала еще, кто мой класс возьмет теперь вести до выпуска, я ведь учительница. А еще сразу вопрос вслух – почему? Гепатитом не болею, спиртное не пью, стараюсь питаться правильно… А потом врачи мне рассказали, что есть только один способ выжить – трансплантация. Главное, чтобы нашлась подходящая мне донорская печень. Так я оказалась в листе ожидания, и буквально через два месяца мне позвонили из больницы – «Приезжайте срочно!». После операции прошла неделя, и Мария чувствует себя хорошо. «Организм принял печень как родную», – смеется она, осторожно прижимая ладонь к животу. Ежедневно женщина принимает горсточку таблеток, ей делают инъекции и вообще врачи настороже – всякое бывает.
Капризный орган
– Послеоперационное восстановление пациентов, которым пересадили донорскую печень – вопрос не менее важный, чем тщательный подбор донора и собственно сама операция, – пояснил заведующий отделением портальной гипертензии Александр Новожилов. – Часто после пересадки органа у человека могут быть осложнения в виде инфекций. Только четкий и детально продуманный план может гарантировать успешное лечение. Кстати, именно вопросам трудностей трансплантологии была посвящена 5-я международная научно-практическая конференция, прошедшая в Иркутске. О проблемах пересадки органов говорили хирурги России, Белоруссии, Казахстана и Узбекистана. Это было первое постковидное мероприятие с таким широким представительством сообщества трансплантологов. Специалисты трансплантологи высочайшего класса в своих докладах поднимали вопросы возникновения свищей, сепсисов, тромбозов, инфекционных осложнений, делились опытом «вытаскивания» тяжелейших пациентов, и историями фатальных исходов тоже…
– Я это называю хирургией без прикрас, – поделился Павел Сандаков. – Ведь осложнения после трансплантации – одна из актуальных проблем хирургии. И мы разбирали реальные случаи, анализировали неудачи, думали, как корректировать сопровождение послеоперационных пациентов, чтобы максимально избежать осложнений.
А доноры кто?
В России законодательно принята презумпция согласия посмертного донорства. Это означает, что после смерти любой человек может стать донором, и на это не требуется согласие родственников и близких. Если, конечно, при жизни он сам не написал отказа. Процедура эксплантации – изъятия донорских органов – выполняется только после констатации смерти головного мозга с соблюдением всех протоколов. После того, как у посмертного донора изъяты органы для трансплантации, включается таймер. Печень или почки «живут» в искусственной среде специальных контейнеров не более 12 часов. За это время орган нужно доставить к месту операции, подготовить пациента, собрать операционную бригаду. – Нередко бывает, что звонят нам коллеги, например, из Барнаула и спрашивают «Печень нужна?», – рассказал Александр Новожилов. – И если у нас есть подходящий реципиент, то в работу включаются десятки специалистов. – А было ведь такое, что прилетел к нам с контейнером в роли курьера сам Иван Анатольевич Поршенников из Новосибирска, – вспоминает Павел Сандаков. – Хирург-онколог экстра-класса, кандидат медицинских наук, светило трансплантологии. Говорит, что не мог доверить заветный чемоданчик никому, а вдруг регламент нарушили бы. И с нашими хирургами встал тогда к операционному столу. Это, я считаю, самоотверженность и фанатизм в спасении человеческой жизни. Реципиента подбирают по многим параметрам. Важна не только группа крови и резус-фактор, а еще и рост, вес, объем донорского органа. Учитывается еще один важный нюанс – если, допустим, на одну донорскую печень «претендуют» два и более пациента, первому предлагают тому, кто находится в более тяжелом состоянии.
Посмертное органное донорство – это лотерея. Дождется пациент своего органа или нет, точно никто не скажет. Тем временем в Иркутской области в листе ожидания на трансплантацию 20 человек ждут печень, 40 – почку. Наши хирурги-трансплантологи надеются, что в ближайшее время в регионе будет разрешено проводить родственную трансплантацию этих органов. – Любой человек, у которого нет противопоказаний, может стать донором для своего родственника. Это достаточно сложная технология, которая регламентирована федеральными документами и инструкциями, – пояснил Александр Новожилов. – Почку, понятно, можно изъять одну, а от печени можно выделить только сегмент. Конечно, это сложное хирургическое вмешательство для донора. К тому же очень строгие критерии пригодности органа не позволяют большинству стать донорами, и это тоже серьезная проблема.
И все-таки почему?
– В народе считается, что печень отказывает от пьянства. И это правда, – грустно улыбается президент ассоциации хирургов Приангарья. – Но, алкоголь – на втором месте по распространенности причин заболеваний печени. Основные «провокаторы» цирроза – вирусные гепатиты В и С. Они, как известно, передаются с кровью и половым путем. Потом уже идет фактор питания – много консервантов, жирного, жареного, острого, не всякая печень вынесет. Отравления препаратами и онкологические заболевания тоже вполне распространенная причина.
Что касается печени Марии, она, вероятно, отказала из-за стремления хозяйки похудеть. – Одной из вероятных причин, способствовавших развитию и прогрессированию заболевания, был прием препаратов для коррекции веса, – считает врач-гастроэнтеролог отделения портальной гипертензии областной больницы Аида Манукян. – Пациентка их принимала достаточно долгое время. Ну, а лечение коронавирусной инфекции специфическими сильнодействующими лекарственными препаратами в максимальных дозировках могло повлиять на ткань печени и стать толчком к обострению болезни, что, в свою очередь, и вызвало кровотечение. Врачи считают, что никто не застрахован от тяжелых заболеваний жизненно важных органов. Но самого драматичного исхода можно избежать. – Про здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек можно говорить сколько угодно. Но важно не забывать вот что – раз в год проходить минимальное обследование, – резюмировал Александр Новожилов. – Сдавать общий и биохимический анализы крови и делать УЗИ брюшной полости. Обследование не займет много времени, а в конечном итоге – это прогноз для жизни в дальнейшем. Чем раньше мы получаем информацию, что есть проблемы, тем меньше потребуется усилий, что бы их решить. *** В Иркутской областной клинической больнице с 2003 года провели 250 трансплантаций почек и 40 печени. В среднем в Приангарье пересадку органа ждут не больше года. В планах областной больницы организация трансплантации печени от живого родственного донора и детская трансплантация. Также в больнице технически и технологически готовы к пересадке сердца. Анна Светлакова, специально для IRK.ru Фото Маргариты Романовой
