Что это?
Вполне уместный вопрос пациенту, когда мы видим синюю точку на коже.
🔵Голубой невус ( синий, невус Ядассона- Тице) встречается редко.
Представляет собой активные отросчатые пигментные клетки - меланоциты, которые залегают в средних и глубоких отделах дермы.
Эти клетки очень активны и продуцируют меланосомы, плотно упакованные меланином.
✔Невус приобретенный. Появляется в пубертате. Чаще у женщин.
✔Различают 2 вида синих невусов: простой и клеточный.
🔷️Простой выглядит как пятно синего, серого, сине- черного цвета до 1 см.
Частое расположение на голове и тыле кистей и стоп. Глядя на простой невус можно подумать, что под кожей находится татуаж или другое инородное тело.
🔷️Клеточный голубой невус значимо больше от 1 см и до 3 см. Как правило это папула, неоднородно сине- черного цвета с неровной поверхностью. Располагается чаще на спине и ягодицах. Этот невус выглядит порой пугающе.
Первый голубой невус, который я взалась удалять, был расположен на коже теменной области. И хотя я изучила его в дерматоскоп, я ждала ответа гистологии вместе с пациенткой. Это была молодая женщина около 30, 3 фототипа, с темными курчавыми волосами. Плюс к моим сомнениям пациентка указывала, что образование интенсивно растет и беспокоит ее эстетически, часто травмируется при расчесывании. Невус и правда был достаточно выпуклым и представлял собой очень красивое образование сине- серого цвета. У меня до сих пор перед глазами стоит его фото, которое мы потом поместили в наше руководство по дерматоскопии.
✔Часто голубой невус представлен единичным образованием. Но так же описаны случаи семейных и множественных голубых невусов.
✔Отличать его надо от тату (часто уголь или содержимое стержня ручки). Здесь поможет только сбор анамнеза.
‼️Но так же надо его отличать от меланомы или метастаза меланомы в коже. 🆘️
✔Кроме кожи, ❗невус может располагаться на слизистой полости рта, коньюктиве, влагалища, шейки матки, в простате, молочной железе, лимфатическом узле и других редких локализациях.
✔Стабильно существующий голубой невус не требует❌ вмешательства.
Но … все же иногда бывает сложно отличить маленькую гемангиому синего цвета и голубого невуса, когда нет типичных для гемангиомы лакун (дерматоскопический признак). И так было у меня в этом году весной. Я удалила маленькое синее образование на коже правой щеки у женщины 46 лет. Окрашивание было ровно в синий цвет. Я предпочла панч - биопсию с точным диагнозом удалению радиоволной без гистологии.
С чем ещё путают косметологи голубой невус?
Не посмотрев в дерматоскоп, могут спутать с комедоном (темно- синий почти как чёрный и родинка может быть всего 1 мм) и попытаться его удалить. Если такое случилось с Вами, это не страшно. После заживления сходите покажите специалисту.
И все таки когда же стоит удалить?
Когда образование растёт и меняется, а ещё совершенно новые невусы, которые появляются у более взрослых лиц (после 40-45), а тем более позже меня настораживают. В этом июле мы удалили внезапно появившийся синий невус на стопе у женщины 60 лет. Невус появился 3 года назад, содержал и синюю зону (глубоко расположенный пигмент) и более светлую беловато- желтоватую (фиброз). Удалён панч биопсией. Ответ гистолога: простой голубой невус.
Почему мы выбираем глубокое иссечение? Синий цвет- это очень глубокое расположение пигмента (меланина) в дерме (2 слой кожи), поэтому красивее иссекать и зашивать (не будет рецидива, но будет адекватный ответ гистолога).
Как видите у любого простого на первый взгляд вопроса множество ньюансов.