Для разного типа операции требуется свое положение операционного стола, чтобы избежать возможных осложнений на различные ткани и органы пациента.
Какие осложнения может вызвать неправильное положение оперируемого:
- Повреждение периферических нервов
- Повреждение глаз
- Пролежни и другие повреждения
В первую очередь оптимальное положение требуется для того, чтобы врач имел полный доступ к оперируемой области, а пациент не испытывал чрезмерное давление, трение и избыточное давление на внутренние органы.
Положения на спине
Используются в большинстве внутричерепных хирургических операций. Врач получает полный доступ при манипуляциях на лобных долях. А с помощью валика можно откорректировать положение таким образом, чтобы получить доступ к височным долям.
Важно:
- Глаза должны быть хорошо защищены
- Тщательно следить за зонами сдавливания
Положение Транденбулинг
АнтиТранденбулинг (Обратный Транденбулинг)
Литотомическое положение
Для операций на щитовидной железе
Артроскопия
Офтальмология
Положение на животе
Используют в основном для хирургического операций на позвоночнике и затылочной части головы. Фиксирование головы происходит на гелевой подушке или спицами.
Важно:
- При проблемах с вентиляцией легких может быть затруднен доступ к дыхательным путям
- Увеличенное внутрибрюшное давление
- Увеличенный риск компрессии глаз, гениталий, молочных желез, печени
Другие положения:
Другие положения на спине:
Рама Уилсона
Один из самых простых положений колени-грудь, для которого требуется меньше персонала для манипуляций при смене положений:
- Валики нужно расположить в медиальном или латеральном положении, чтобы они проходили вдоль линии сосков.
- Руки нужно вытянуть вперед и лежат в стороне от головы
- Необходимо постоянно следить за подмышечной областью, так как у нее высокий риск сдавливания валиками
Матрас Монреаль
Специальный аксессуар у которого в центре есть отверстие для свободного движения животы во время вентиляции. Чаще всего используется при операциях на позвоночнике:
- Подбородок лежит в специальной выемке в верхней части стола.
- Внимательно следите, чтобы не случился некроз подбородка из-за длительного и чрезмерного сдавливания
Валики при операции на позвоночнике
- Должны быть упругими и не слишком жесткими, чтобы не нарушить кровообращение пациента.
- При укладке грудного валика не располагайте его над верхним отделом живота. Иначе это может привести к ишемии кишечника.
Операция на прямой кишке
Нефролитотомия
Положения на боку
Эта позиция используется во время хирургических операций на затылочной и теменной областях головы.
- Пациента кладут набок и фиксируют голову специальными шипами
- Обязательно нужно защитить плече и предплечье от компрессии
- Другая рука должна лежать вдоль поверхности тела
- Во все области сдавления необходимо подложить что-то мягкое
- Тщательно выберите место для катетеров и надежно закрепите их
- Шея должна быть закреплена, чтобы был нормальный венозный отток
- Пациент должен быть надежно закреплен ремнями и фиксаторами
Другие положения:
Латеральное положение
Положение сидя
Эту позицию используют не так часто. С одной стороны. врач получает прекрасный доступ к задней черепной ямке, но при этом кратно увеличивается риск воздушной эмболии и гипотензии.
- Пациент располагается под углом в 45 градусов с наклоном головы в сторону врача.
- Во время операции пациенты дышат самостоятельно, чтобы по дыхании можно было предупредить ишемию ствола мозга, но на сегодняшний день чаще всего используют управляемую вентиляцию
- Положение сидя противопоказано пациентам с нарушениями сердечнососудистой системы.
- Во время операции необходимо внимательно проводить мониторинг воздушной эмболии: капнография в конце выдоха и прекардиальная допплерография
Важно:
- При любом изменении положения тела пациента придерживайте голову
- При изменение положение старайтесь не выключать мониторы пациента
- Отсоедините интубационную трубку при от шлангов при изменении положения тела пациента
- Следите за состоянием венозных и артериальных катетеров
- Когда пациент зафиксирован в правильном положении, проконтролируйте хорошую защиту глаз
Осложнения
Если положение во время операции было неправильным, то это может грозить серьезными последствиями, связанными с нарушением:
- сердечно-сосудистой системы
- дыхательной системы
Бригаде всегда нужно искать оптимальное положение пациента, чтобы врачу было максимально удобно проводить хирургическую операцию и чтобы пациент находился в безопасности и его здоровью ничего не угрожало из-за некорректного положения.
Самые распространенные повреждения периферических нервов* следующих частей тела:
- Локтевого сустава – 25%
- Плечевое сплетение – 20%
- Пояснично-крестцовый корешок – 15%
- Спинной мозг – 16%
- Седалищный и малоберцовый – 5%
- Срединный – 4%
- Лучевой – 3%
- Бедренный – 2%
- Отдельные и множественные нервы – 10%
Претензии страховых компаний в США с 1990 года по 1994 года*
Сейчас таких случаев с каждым годом все меньше из-за технического прогресса в современных операционных столах и дополнительных исследованиях положений тела во время операций.