Если при температуре появилась сыпь, что делать, о чем думать и куда бежать? Именно этим вопросом задаются родители в таких случаях.
Давайте разбираться, какие наиболее частые или опасные заболевания могут проявляться именно комбинацией сыпи и лихорадки.
Сначала научимся отличать виды сыпи друг от друга и узнаем название элементов сыпи, наиболее важных для нас в этом случае.
Итак:
Пятно (макула, macule). Плоское, не приподнимается над кожей, отличается только по цвету от кожи
Папула (papule). Меньше 10 мм в диаметре, приподнимается над кожей не меньше, чем на 5 мм, без содержимого внутри.
Узелок (nodulus). Похож на папулу, но больше 10 мм в диаметре, обычно округлый.
Везикула (пузырек, vesicle). Меньше 10 мм в диаметре, внутри содержит жидкость.
Булла (пузырь, bulla). Похож на везикулу, отличие - более 10 мм в диаметре.
Пустула (pustule). Небольшое образование, пузырик, с гнойным содержимым.
Пурпура - кровоизлияние под кожу. Не бледнеет при надавливании. Когда меньше 5 мм в диаметре, называется петехии. Когда больше - экхимоз.
Если у ребенка сыпь и лихорадка, что важно рассказать врачу, что важно помнить и что нужно сделать?
- Обязательно обратите внимание, на каком месте тела сначала появилась сыпь, и как она распространяется (например, сначала была на лице, а потом перешла на туловище)
- Сделайте фото сыпи на тот случай, если элементы будут меняться
- Расскажите обо всех медикаментах (включая БАДы, витамины, травы), которые принимал ребенок
- Если вы недавно путешествовали с ребенком в другие страны, расскажите об этом врачу
- Есть ли у ребенка хронические заболевания
- Вакцинирован ли ребенок, какие вакцины сделаны
- Был ли у ребенка контакт с больным человеком, у которого тоже была сыпь
С элементами сыпи мы разобрались, идем дальше.
Какая комбинация сыпи бывает при лихорадке? Сначала разберем ее виды, чтобы понять термины, а потом уже разберем, при каких видах инфекций бывает такая сыпь, и как отличить одну инфекцию от другой.
- Центрально расположенная макуло-папуллезная сыпь. Сложный термин, верно? Что это означает? Что сыпь содержит два вида элементов, макулы (пятна) и папулы, и сыпь расположена центрально, то есть не на руках и ногах в первую очередь, а на туловище, лице, и только потом может распространяться на конечности.
- Периферическая сыпь. Сначала появляется на конечностях, а потом уже может переходить на туловище.
- Сливная сыпь с шелушением. Сначала появляется эритема (покраснение кожи), разные элементы сыпи сливаются между собой, потом появляется шелушение.
- Везикуло-буллезная сыпь. В первую очередь элементы сыпи - пузырьки разных размеров.
- Сыпь по типу крапивницы
- Нодулярная сыпь. Основные элементы сыпи - узелки.
- Геморрагическая сыпь (пурпура). Сыпь с кровоизлияниями, похожа на кровоподтек. ❗️❗️Немедленно вызываем «Скорую», если видим такую сыпь, в сочетании с лихорадкой, похожую на две картинки ниже, даже если появилось всего пару элементов, тем более если количество элементов начинает увеличиваться!
С классификацией разобрались, переходим к заболеваниям.
Итак, макуло-папуллезная сыпь. Самая распространенная сыпь при вирусных инфекциях. При каких инфекциях встречается?
Внезапная экзантема (розеола). Одна из самых распространенных детских инфекций с сыпью.
📍Вызывается вирусом герпеса 6 типа.
📍Отличительные особенности: Начинается с повышения температуры, обычно температура высокая, 39-40, больше никаких симптомов нет (иногда бывают умеренные симптомы ОРВИ), повышение температуры сохраняется 3-5 дней, затем температура нормализуется, и появляется сыпь. Сыпь начинается на шее и туловище, затем может распространяться на лицо и конечности. Сыпь не чешется.
📍Продолжительность: Сыпь обычно проходит за 2 дня, иногда за несколько часов.
📍Лечение: только жаропонижающее.
Другие инфекции с макуло-папуллезной сыпью
Инфекционная эритема (пятая болезнь). Вызывается парвовирусом В19. Сначала появляются красные пятна на щеках (как след от пощечины) и повышается температура, затем сыпь может распространяться на туловище и конечности. Зуда нет.
Краснуха. Повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, затем появляется сыпь, сначала на лице, затем распространяется на туловище.
Инфекционный мононуклеоз. Повышается температура, болит горло, легко перепутать с ангиной, так как есть налеты на миндалинах, отличие - обычно заложенность носа достаточно выраженная, выраженное увеличение лимфоузлов, увеличивается селезенка. Сыпь не является характерной для мононуклеоза, но может появиться, на туловище и на руках, особенно если были назначены антибиотики пенициллинового ряда (в том числе и поэтому их нельзя назначать при мононуклеозе.
Корь. Начинается как обычная ОРВИ, появляется конъюнктивит, кашель.
Затем на внутренней поверхности щеки, в области зубов, появляются маленькие пятнышки, похожие на манную крупу (пятна Филатова-Коплика, типичный признак кори, но есть не у всех заболевших), часто эти высыпания появляются за 48 часов до появления сыпи на теле.
Через 2-4 дня после первого повышения температуры появляется сыпь, макуло-папуллезная, с эритемой (покраснением кожи). Сыпь начинается с головы, с линии волос, и потом распространяется ниже на туловище, а затем и на нижние конечности. На 2-3 день от появления сыпи температура снова может подниматься до высоких цифр, появляется конъюнктивит без гнойных выделений. Затем сыпь становится коричневатого цвета. Исчезает сыпь в том же порядке, в котором появилась, обычно в течение недели.
Сыпь на фоне приема лекарств. Как отличить? Главная особенность - выраженный зуд. Сыпь при вирусных инфекциях почти никогда не чешется.
Теперь про сыпь на конечностях и сыпь с шелушением.
Сразу оговорюсь, что я не рассматриваю в своих постах все заболевания, иначе об этом можно писать бесконечно, и пишу о самых значимых.
Самая частая инфекция, которая протекает с сыпью, в первую очередь появляющейся на конечностях, это синдром рука-нога-рот. Вызывается вирусом Коксаки (группа энтеровирусов), основной тип сыпи - макуло-папуллезная, могут встречаться и везикулы, высыпания на ладонях, стопах, вокруг рта, в полости рта, и потом могут появиться и на всем теле.Один из самых простых диагнозов в педиатрии), уж очень характерные высыпания. Заболевание не опасное, лечение симптоматическое.
Инфекции, которые протекают с сыпью с шелушением:
Скарлатина. Вызывается бета-гемолитическим стрептококком. Есть очень характерный признак - малинового цвета язык, в виде «клубнички». Сначала появляется покраснение на лицее и верхней части туловища, затем очень мелкая папуллезная сыпь, которая потом начинает шелушиться. Подтвердить диагноз просто - сделать стрептатест, он будет положительным. Всегда лечится антибиотиком, предпочтительнее пенициллиновый ряд.
Болезнь Кавасаки. Есть и другое заболевание с малиновым языком в виде «клубнички», которое встречается очень редко, но о котором важно помнить, дабы не перепутать со скарлатиной просто из-за малинового языка. Какие отличительные особенности? Сыпь похожа на сыпь при скарлатине, и язык тоже очень похож, но при этом есть: трещины губ, конъюнктивит, отек кистей и стоп с шелушением пальцев. Болезнь чаще встречается у детей до 5 лет. Если у ребенка с предполагаемой скарлатиной вдруг появились эти симптомы, обязательно скажите об этом врачу! Лечение кардинально отличается, и прогнозы - тоже!
Везикулярная сыпь, или сыпь с пузырьками.
Все очень просто.
Вам надо знать три инфекции.
Ветрянка. Пузырьки появляются на конечностях и лице, быстро распространяются по всему телу. Сначала пятно (макула), затем быстро появляется пузырек на месте пятна, затем пузырек превращается в пустулу (вспоминаем пост про элементы сыпи), и потом засыхает. Обычно сопровождается лихорадкой, но иногда температура невысокая или отсутствует.
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Обычно за нее принимают герпангину и инфекции, вызванные вирусом Коксаки, но, на самом деле, эта инфекция не очень частая. Сначала повышается температура, появляется слабость, вялость, примерно на 4 день появляется сыпь. На губах, в полости рта, на лице появляются пузырьки, которые потом сливаются и превращаются в болезненные язвы. Пузырьки кровоточат (это главное отличие от герпангины, при тяжелом течении которой тоже могут быть кровоточащие пузырьки, но чаще этого нет), при герпетическом стоматите обычно длительность 10-12 дней, только потом начинают заживать ранки. В любом случае, ацикловир показан редко, только тогда, когда ребенок не способен есть и пить воду.
- ✅Инфекция, вызванная Herpes Zoster - опоясывающий герпес. Вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа. Везикулы (пузырьки) группами появляются на 1-2 участках кожи, очень болезненные, часто причиняют выраженный дискомфорт.
Это основные виды сыпи, про которые вам стоит знать.
Надеюсь, было полезно, и обязательно обращаемся к врачу, не ставим диагноз самостоятельно!