Александр Владимирович Рюмин, врач-психиатр, врач-психотерапевт, член общества психиатров Эстонии.
Характерной особенностью соматоформных расстройств является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб при отсутствии морфологических изменений в соответствующих органах. По мнению некоторых исследователей, слабая дифференцированность эмоциональной сферы, недостаточность саморегуляции и саморефлексии приводят к длительной и выраженной нейровегетативной активации в ответ на воздействие стрессора (5).
Наличие алекситимического радикала в структуре преморбидной личности является в настоящее время одним из общепризнанных психологических факторов, способных увеличить вероятность возникновения соматоформных расстройств (4, 6, 8). Алекситимия это прежде всего аффективное расстройство, включающее в себя когнитивные нарушения, нарушения символообразования, а также нарушения самоотношения личности и отношения к собственным телесным сигналам. P. Sifneos (7) полагал, что эмоциональная невыразительность создает конфликтную ситуацию в межличностной сфере, а эмоциональное напряжение трансформируется в патологические физиологические реакции.
Изучение алекситимии в системе факторов риска соматоформных расстройств имеет значение для лучшего понимания роли психологических механизмов в патогенезе этих заболеваний, долговременного прогноза и организации профилактических мероприятий.
В связи с этим было проведено изучение динамики показателя алекситимии в ходе психотерапии больных с соматоформными расстройствами. В исследование включены 435 больных с невротическими расстройствами, проходившие курс лечения в Таллиннском Центре психотерапии “Imago Arte” (1). В соответствии с целью исследования была сформирована основная группа, состоящая из пациентов с соматоформными вегетативными дисфункциями СВД (F45.3 – МКБ-10) (293 чел.) и контрольная группа, состоящая из пациентов с расстройствами адаптации РА (F43.2 – МКБ–10), (142 чел.).
Определение показателя алекситимии проводилось с использованием Торонтской алекситимической шкалы (3). По этой методике алекситимическими считаются пациенты, набравшие 74 балла или выше, а 62 балла или ниже — неалекситимическими. В группе больных СВД алекситимия была выявлена у 75,2% больных. Алекситимический индекс в этой группе равен: до лечения — 75,12±0,42 балла, после лечения — 71,78±0,37 балла (р<0,01). В группе больных с РА алекситимия была выявлена лишь у 22,6% больных. Алекситимический индекс в этой группе достоверно (р<0,01) ниже: до лечения — 63,77±0,59 балла, после лечения — 61,08 ±0,48 балла.
Значительное преобладание алекситимических больных в группе СВД объясняется в определенной мере действием защитных механизмов «соматизации» и «вытеснения». В сфере переживании этих пациентов особую значимость приобретают не личностные проблемы, а восприятие и переработка функциональных соматических нарушений.
Снижение алекситимического индекса в ходе психотерапии при одновременном уменьшении степени выраженности психогенных соматических расстройств соответствует ослаблению патологических защитных механизмов в результате разрешения внутреннего конфликта и перестройки системы отношений больного. Относительно этой категории больных неврозами представляется наиболее эффективным специфический терапевтический подход, учитывающий при выборе методов психотерапии и ее проведении единство психической и соматической сфер функционирования больных, приобретение пациентами умения противодействовать замыканию на соматической сфере.
С учетом нередко доминирующего у этих пациентов кинестетического способа восприятия и переработки информации важен при психотерапевтических воздействиях акцент на телесном «Я», а также активное использование невербальных методов психотерапии.
Работа в процессе имаготерапии (2) с образами физического и психического Я стимулирует осознавание пациентом различных аспектов функционирования телесной и чувственной сферы, способствуя тем самым познанию тонких особенностей проявления переживаний внутреннего мира в жизнедеятельности организма.
Достоверное снижение индекса алекситимии в группе больных СВД свидетельствует об эффективности проводимых психотерапевтических мероприятий, позволяет сформировать положительную лечебную и жизненную перспективу больного.
Список литературы
- Вассерман Л.И., Рюмин А.В. Сравнительная характеристика динамики аффективно-поведенческих особенностей больных с соматоформными расстройствами и с расстройствами адаптации в процессе психотерапии. Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике, СПб., 2012, Вып. XII, с.78-83.
- Рюмин А.В. Имаготерапия больных с соматизированными невротическими расстройствами в амбулаторных условиях: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1994.
- Ересько Д.Б., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В., Карвасарский Б.Д. и др. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Методическое пособие. СПб.: СПб НИПИ им. В.М.Бехтерева, 1994.
- Garcia Nuñez D., Rufer M., Leenen K. et al. Quality of life and alexithymia in somatoform pain disorder // Schmerz. 2010. Vol. 24, № 1. P. 62-68.
- Infrasca R. Alexithymia, neurovegetative arousal and neuroticism. An experimental study // Psychother Psychosom. 1997. Vol. 66(5). P. 276-280.
- Mattila A.K., Kronholm E., Jula A. et al. Alexithymia and somatization in general population // Psychosom. Med. 2008. Vol. 70, № 6. P. 716-722.
- Sifneos P.E. The prevalence of 'alexithymic' characteristics in psychosomatic patients. // Psychother. Psychosom. 1973. V. 22. P. 255-262
- Taylor G. J., Bagby R. M., Ryan D. P. Et al. Criterion validity of the Toronto Alexithymia Scale. Psychosom. Med., 1988, Vol. 50, P. 500-509.
Узнайте, что такое алекситимия и как оказать помощь пациентам и клиентам с такой проблемой на курсе “Техники КПТ по работе с дисфункциональными эмоциями”, который стартует в Ассоциации КПП уже 24 августа - https://bk.associationcbt.ru/emotional_dysfunction