ЭКО с двойной стимуляцией яичников (DuoStim) показан при снижении овуляторного резерва, когда в стандартном протоколе ЭКО невозможно получить достаточное количество ооцитов. Включает 2 короткие стимуляции и 2 пункции подряд в одном цикле. Позволяет развить фолликулы, которые не достигли нужных размеров при первой стимуляции, и получить дополнительные качественные яйцеклетки.
Переход к двойной стимуляции врач может предложить во время начатой стандартной программы ЭКО, когда вначале процедуры отмечается несинхронный фолликулярный рост (1 или 2 выбиваются вперед, а остальные остаются маленькими, не успевая подрасти к моменту аспирации). В этом случае повторное применение средств для стимуляции позволяет дорасти остальным фолликулам. Благодаря данной схеме женщины с малым количеством ооцитов успешно беременеют и становятся счастливыми мамами.
Двойная стимуляция не универсальна и подходит не всем. Иногда при индукции овуляции растут 1-2 клетки, а дополнительных не определяется. В этом случае схема DuoStim эффекта не даст, нужно подбирать индивидуальную программу для каждой пациентки.
Показания к применению ЭКО с двойной стимуляцией овуляции
Двойная стимуляция назначается при невозможности получения в стандартной программе достаточного количества фолликулов.
· Протокол подходит пациентам со сниженным овуляторным резервом:
· возраст 40 и более лет;
· преждевременное истощение яичников;
· спайки на яичниковой ткани, операции, сниженный объем половых желез, другие процессы, которые предположительно могут послужить причиной плохого ответа яичников на гормональные препараты;
· уровень АМГ (антимюллеров гормон) менее 1.0;
· суммарное количество антральных фолликулов не более 5 в обоих железах;
· прошлые стандартные протоколы давали не более 3-х низкокачественных ооцитов вне зависимости от возраста.
Что входит в 1 этап
· Стимуляция яичников.
· Препараты для стимуляции: гонадотропины (пурегон, гонал, менопур) 600 МЕ, Диферелин 0,1 -1 ампула.
· Ультразвуковая фолликулометрия.
· Гормональный мониторинг стимуляции яичников.
· Консультации врача репродуктолога.
· Трансвагинальная пункция яичников.
· Пребывание в палате дневного стационара с мониторированием состояния в течение 2-3 часов.
· Идентификация и оценка степени зрелости яйцеклеток.
· Подготовка спермы к оплодотворению из 2-х образцов эякулята.
· Оплодотворение – ИКСИ / ИМСИ по показаниям.
· Культивирование эмбрионов до 5-6 дня развития.
· Криоконсервация эмбрионов.
Что входит во 2 этап
· Стимуляция яичников.
· Препараты для стимуляции овуляции: гонадотропины (пурегон, гонал, менопур) 600 МЕ, Диферелин 0,1 -1 ампула.
· Ультразвуковая фолликулометрия.
· Гормональный мониторинг стимуляции яичников.
· Консультации врача репродуктолога.
· Трансвагинальная пункция яичников.
· Пребывание в палате дневного стационара с мониторированием состояния в течение 2-3 часов.
· Идентификация и оценка степени зрелости яйцеклеток.
· Подготовка спермы к оплодотворению из 2-х образцов эякулята.
· Оплодотворение – ИКСИ / ИМСИ по показаниям.
· Культивирование эмбрионов до 5-6 дня развития.
· Криоконсервация эмбрионов.
Преимущества Duo-Stim с традиционными протоколами
ЭКО DuoStim обладает такими плюсами:
· в развитие вовлекается большее число фолликулов;
· получение дополнительного количества яйцеклеток в одном цикле экстракорпорального оплодотворения (выше на 25%);
· больше эмбрионов для витрификации и ПГД на 15%;
· зародышей с нормальным кариотипом (эуплоидных) больше на 10%.
Высокая гормональная нагрузка при использовании схемы DuoStim нивелируется за счет короткого периода стимуляции. После каждой индукции овуляции применяются медикаментозные средства, снижающие концентрацию гормонов. Поэтому риск возникновения побочных эффектов не более, чем в любых протоколах ЭКО с гормональной стимуляций. Дозировки препаратов рассчитываются индивидуально.
Что такое двойная стимуляция овуляции?
Начинается индукция овуляции со 2–3 дня цикла. Созревшие фолликулы аспирируют. Через несколько дней назначают стимулирующие препараты для роста других фолликулов, которые на момент забора не достигли нужных размеров. После повторной процедуры получают дополнительный набор более качественных клеток.
Все эмбрионы по протоколу DuoStim витрифицируют. У женщины готовят эндометрий для подсадки. После разморозки, соответствующей подготовки эмбрионов, проведения генетического скрининга осуществляют эмбриотрансфер в последующих циклах.