Иногда, чтобы беременность наступила, партнеру достаточно просто похудеть. И история моего пациента это подтверждает.
Пациент 34 лет, назовем его Андрей, обратился в наш центр с жалобами на бесплодие в браке в течение 5 лет. При осмотре: рост 185 см, вес 112 кг, ИМТ = 32,7 кг/м2 (ожирение 1 степени). Со слов,«упитанным» был всегда, с 25 лет вес стал постепенно увеличиваться, что сам Андрей связывал с малоподвижным образом жизни (программист, автомобилист, спортом не занимался). Самостоятельно худеть не пытался, к врачам ранее не обращался. Вредные привычки отрицал.
Про питание: при анализе рациона выявился сильный избыток жиров и легкоусвояемых углеводов (в основном за счет пакетированныхсоков и сладких газированных напитков).
По результатам гормонального и биохимического анализов крови, глюкозотолерантного теста, УЗИ щитовидной железы – показатели в пределах нормы. Пациент был осмотрен урологом, проведено УЗИ органов мошонки (норма), обследование на предмет наличия воспалительного процесса в урогенитальном тракте (результатыотрицательные).
По результатам спермограммы была диагностирована астенотератозооспермия: при нормальной концентрации – 26 млн. в 1 мл, снижен процент морфологически нормальных сперматозоидов до 1% (при норме от 4%) и доля активно подвижных гамет (15% при норме от 32%). При исследовании индекса фрагментации ДНК сперматозоидов методом окраски акридин оранжевым 48% гамет имели разрывы ДНК (норма до 15%).
Супруга Андрея, 28 лет, была также обследована в нашем центре, причин ненаступления беременности с ее стороны не выявлено (цикл регулярный, УЗИ органов малого таза – норма, по данным гистеросальпингографииматочные трубы проходимы).
После обследования супружеской пары был выставлен диагноз: бесплодие первичное. Мужской фактор. Астенотератозооспермия. ИФ ДНК сперматозоидов 48%. Ожирение 1 ст. (ИМТ = 32,7).
Пациенту назначен Ксеникал по 1 капсуле х 3 раза в сутки, даны рекомендации по коррекции питания и образа жизни (прием пищи каждые 2-3 часа небольшими порциями, суточный калораж не более 1500 ккал, не менее 1 часа аэробных физических нагрузок ежедневно). Назначенные рекомендации по коррекции питания и образа жизни выполнялись эпизодически. Через 3 месяца вес пациента составлял 110 кг, ИМТ = 32,1 кг/м2(снижение массы тела на 2 кг). По результатам повторной спермограммы — показатели без существенной динамики, ИФ ДНК сперматозоидов равнялся 45%.
Учитывая нежелание Андрея изменять образ жизни, отказ от дальнейшего лечения, по настоятельной просьбе супругов принято решение о вступлении пары в протокол ЭКО. В результате стимуляции и пункции фолликулов было получено 11 яйцеклеток, 9 зрелых, оплодотворение проводилось методом ИКСИ (в связи с плохой подвижностью сперматозоидов), образовалось всего 3 эмбриона (мало!). На вторые сутки развития был проведен перенос двух эмбрионов категории 4а, 4а («отличники»). В результате беременность не наступила.
Через 2 месяца после протокола пациент пришел на повторную консультацию с целью продолжить снижение массы тела. После 6 месяцев соблюдения рекомендаций вес пациента составлял 92 кг (снижение массы тела на 18 кг), ИМТ = 27,7 кг/м2 . По результатам повторной спермограммыотмечалось увеличение концентрации гамет в 1 мл до 43 млн., сперматозоиды с быстрой прогрессивной подвижностью составляли 24%, нормальную морфологию имели 5% гамет. ИФ ДНК сперматозоидов уменьшился до 29%. Учитывая положительную динамику в результатах обследования супруга, решили вступать в повторный протокол ЭКО. Однако, на этапе планирования у пациентки наступила самостоятельная беременность, в результате родился здоровый мальчик весом 3560 г и ростом 53 см.
Резюме: изначальный отказ пациента от рекомендованного лечения при неудовлетворительных параметрах спермограммысущественно снизил шансы на наступление беременности у супруги в результате программы ЭКО. В последующем, лишь на фоне снижения массы тела у пациента отмечалось значительное улучшение показателей спермограммы и нормализация ИФ ДНК сперматозоидов, в результате чего наступила спонтанная беременность.