Большая и важная часть профилактики болезней - это скрининг и профилактика рака.
Сразу говорю, что это не про «сдадим онкомаркеры и сделаем КТ всего организма».
И начнём с рака молочной железы (РМЖ), я уже ранее немного затрагивала эту тему, но сейчас поговорим более подробно.
И начнём с факторов риска РМЖ и с защитных факторов.
Кто относится к группе низкого риска? Точнее, какие факторы снижают риск РМЖ? Нам важно это для понимания дальнейшего скрининга.
- отсутствие мутации BRCA1/BRCA
- ни у матери, ни у сестёр не было РМЖ
- Возраст до 34 лет
- Возраст первой менструации с 14 лет
- Возраст первых родов младше 20 лет
- Возраст менопаузы младше 45 лет
- Никогда не использовали гормональные контрацептивы или гормон-заместительную терапию эстрогенами
- Не употребляет алкоголь
- Плотность молочной железы на маммографии 0%
- Никогда не выполнялась биопсия молочной железы по поводу доброкачественных новообразований
- Никогда не выявлялась атипичная гиперплазия при биопсии
- Грудное вскармливание продолжалось более 15 месяцев
- Количество родов 5 и более
- Двигательная активность, такая, как ходьба, танцы, гольф, бадминтон, крокет, лыжи, гребля, верховая езда и т.д. То, что называют «recreational exercise». Упражнения для отдыха).
- Индекс массы тела в постменопаузе ниже 22,9. То есть при росте 170 вес не должен превышать 66 кг.
- Приём аспирина чаще 1 раза в неделю более 6 месяцев.
А кто относится к группе высокого риска?
- наличие мутации BRCA1/BRCA
- у матери или у сестёр был РМЖ
- Возраст 70-74 года
- Возраст первой менструации до 12 лет
- Возраст первых родов старше 30 лет
- Возраст менопаузы старше 55 лет
- Ранее использовали гормональные контрацептивы или гормон-заместительную терапию эстрогенами, или используют сейчас
- Употребляют алкоголь от 2 до 5 рюмок в день
- Плотность молочной железы на маммографии 75% и выше
- Ранее выполнялась биопсия молочной железы по поводу доброкачественных новообразований
- Ранее выявлялась атипичная гиперплазия при биопсии МЖ
- Никогда не кормила грудью
- Никогда не рожала
- Низкая двигательная активность,
- Индекс массы тела в постменопаузе выше 30,7. То есть при росте 170 вес выше 88 кг.
- Не принимала аспирин
Теперь разберемся со страхами, которые могут возникнуть после прочтения первой части.
До того, как мы начнём, сразу скажу, что:
- Лично я принимаю пероральные контрацептивы последние двадцать лет, с перерывом на беременности и грудное вскармливание. Все далеко не так страшно, как вам кажется.
- В первой части была всего лишь классификация по группам риска.
- Риски суммируются, но они бывают незначительными, а бывают значимыми (это называется большими факторами риска)
- Сразу отвечу кратко на вопрос про аспирин - есть данные, что приём аспирина в средних дозах может статистически значимо снижать риск рака толстого кишечника, и есть данные, пока довольно противоречивые, что приём аспирина может снижать риск РМЖ. Это не значит, что надо бросаться принимать аспирин. Все по показаниям в каждом отдельном случае.
- Вероятность заболеть РМЖ, во-первых, не равнозначна вероятности умереть от РМЖ, во-вторых, вероятность не равнозначна «обязательно заболеете».
Вероятность заболеть РМЖ у ЛЮБОЙ женщины даже БЕЗ факторов риска в течение жизни составляет 12%! То есть каждая восьмая из нас, если бы мы жили до 100 лет, заболевала бы РМЖ!
Эта вероятность меняется с возрастом:
- От рождения до 49 лет – 2.0% (1 из 49 женщин)
- От 50 до 59 – 2.3% (1 из 42 женщин)
- От 60 до 69 – 3.5% (1 из 28 женщин)
- От 70 и старше – 6.7% (1 из 14 женщин)
- От рождения до смерти– 12.4% (1 из 8 женщин)
Мы должны знать о факторах риска для того, чтобы понимать, стоит ли использовать какое-то вмешательство, можно ли изменить факторы риска, повлиять на них, в каком возрасте и с какой частотой начинать скрининг, чтобы выявить рак на ранней стадии, а не для того, чтобы бояться всего и спрятаться в бункер.
Давайте начнём наш разговор с больших факторов риска РМЖ. Которые влияют наиболее значимо.
- Рак молочных желёз, яичников, маточных труб, брюшины в анамнезе. То есть уже был у женщины.
- Рак молочных желёз, яичников, маточных труб, брюшины у близких родственников (мать, сестра).
- Вероятность мутации BRCA1/2 среди лиц определённой национальности (например, у евреев ашкенази чаще других встречается эта мутация)
- Мутация BRCA1/2 у данного человека
- Биопсия образования молочной железы, показавшая атипичную гиперплазию
- Лучевая терапия грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет, например, при лимфоме
Если есть ЛЮБОЙ из этих факторов, риск заболеть действительно высок, надо постоянно контролировать процесс и раньше делать скрининг.
А иногда- принимать профилактически препараты или удалить грудь, например, если есть мутация BRCA1/2. Это важно обсуждать с врачом и понимать, что остальные факторы особенно важно исключить.
В группе высокого риска вероятность развития РМЖ составляет 20% и выше, умеренного - 15-20%, среднего - менее 15%.
Очень важно, чтобы вы понимали, что один и тот же фактор может оказываться позитивным для одного заболевания и негативным - для другого.
Простой пример - пугающие многих КОКи, пероральные контрацептивы.
Некоторые исследования показали очень умеренное повышение риска РМЖ, но при этом показали статистически значимое снижение риска рака яичников и эндометрия.
Более того, КОКи могут использоваться в качестве профилактики рака яичников и рака фаллопиевых труб у людей с мутацией BRCA1/2! То есть КОКи не повышают значимо риск РМЖ у людей с мутацией!
Вот и стоит выбор - то ли незначительное повышение риска РМЖ, но значимое снижение риска рака яичников (который труднее выявить на ранних стадиях, тяжелее делать скрининг), то ли наоборот.
Именно поэтому, прежде чем рассказывать об опасности медицинского вмешательства- любого, надо сначала сделать вывод, действительно ли риски выше пользы, или они незначительны.
Хотя у нас очень распространено когнитивное заблуждение под названием «предпочтение нулевого риска» — склонность выбрать стратегию, при которой один из нескольких рисков исчезает полностью, вместо стратегии, которая частично снижает несколько рисков, даже если в этом случае общий риск окажется ниже.
Но это неправильно, потому что в результате мы получаем результат хуже, чем могли бы.
О малых факторах риска мы поговорим в следующих постах, с подробным объяснением.
