Во время работы в ковидарии я задавался вопросом: что же больше убивает людей? Сам ковид или ГКС (дексаметазон, преднизолон)?
Международное исследование recovery показало, что введение 6 мг дексаметазона пожилым людям с ковидом, которые были на ИВЛ, снижало смертность. Да, он действительно уменьшал смертность с 89% до 85%. Людям на ИВЛ. С выраженной дыхательной недостаточностью. С надпочечниковой недостаточностью, которая развилась из-за длительного нахождения на ИВЛ, для которой как раз таки показаны ГКС и без ковида.
И дексаметазон включили в рекомендации почти всех стран мира. 6 мг, для пациентов, которым требуется респираторная поддержка. Но в Российских рекомендациях по непонятным причинам дозировка увеличилась в 4 раза. Затем расширились показания к введению дексаметазона, и его стали делать каждому первому пациенту, который поступал в стационар, не задумываясь о побочных эффектах этого препарата. Но давайте внимательнее почитаем рекомендации. В них написана дозировка от 6 до 20. Почему все решили, что нужно делать 20? Вопрос риторический. На мой вопрос: зачем делать 20 мг, мне отвечали "мы так лечим ковид, читайте рекомендации". "Но ведь высока вероятность возникновения бактериальной инфекции" говорил я. "Если будет инфекция - мы будем лечить инфекцию. А сейчас мы лечим ковид." Просто лол. А будете лечить чем? Бактериальную больничную флору, устойчивую ко многим антибиотикам. При этом все равно продолжая вводить дексаметазон, но уже вместе с антибиотиком. А пациент так и закончит свой путь в больнице. Потому что ковид ему лечили дексаметазоном, когда он был не показан. Потому что не проведена адекватная респираторная поддержка. Потому что врач побоялся вводить лечебные дозы антикоагулянтов (а дексаметазон не побоялся, лол). Потому что пациент в дополнение к своей вирусной пневмонии получил ещё и бактериальную. А врач так и продолжит назначать дексаметазон 20 мг. "Он же помогает, пациенты выписываются". Только те, которые выписались - выписались не благодаря лечению, а вопреки.
Я очень долго боролся с бесконтрольным назначением дексаметазона, но, к сожалению, это как бороться с ветряными мельницами. Мне не понятно почему игнорируется международный опыт, крупные международные исследования. Почему если в рекомендациях написано от 6 до 20, надо обязательно делать 20. Почему опыт одного отдельно взятого врача важнее объективных данных. Чтобы что-то изменить в нашей системе, нужно менять мышление врачей, которые будут читать первоначальные источники информации, те, которые написаны на английском; исследования, написанные на английском. А пока этого нет - не будет развиваться критическое мышление. И пациенты будут лечиться так, как сказал заведующий отделением, потому что так написано в рекомендациях.
Так вот, ребята, говорил тогда и говорю сейчас: идите на х** с таким лечением.