Гиперпролактинемия бывает двух типов: физиологическая (нормальная) и патологическая. Признаки физиологически повышенного пролактина отмечаются у женщин при интимной близости, беременности, грудном вскармливании, стимуляции соска, физических перегрузках, стрессах, в фазу глубокого сна, во время приема пищи. Максимальный физиологический уровень пролактина достигается в фазу быстрого сна или в ранние утренние часы. Патологическая гиперпролактинемия связана с болезнями.
Высокие значения пролактина могут быть критериями таких заболеваний или состояний у женщины:
· аменорея;
· галакторея (в том числе у мужчин);
· нарушение яичниковой функции, синдром Штейна-Левенталя;
· патологии матки (эндометриоз, миомы);
· частые хирургические выскабливания эндометрия;
· дисфункции гипоталамо-гипофизарного комплекса;
· опухоли гипофиза доброкачественные или злокачественные;
· цирроз;
· почечная недостаточность;
· гипотиреоз;
· аутоиммунные расстройства (диффузный зоб, ревматоидный артрит, системная волчанка);
· дефицит витамина В6;
· стрессовые ситуации;
· бессонница;
· переутомление;
· чрезмерные нагрузки;
· туберкулез;
· активизация иммунитета при воспалительных процессах;
· травмы или операции на грудной клетке, или молочных железах.
Причиной высокого пролактина может быть прием некоторых групп лекарственных средств:
· антигистаминов;
· нейролептиков;
· эстрогенсодержащих препаратов;
· противорвотных;
· обезболивающих;
· гипотензивных;
· антидепрессантов;
· оральных контрацептивов.
Норма пролактина у женщин
Маммотропин вырабатывается по принципу обратной связи. Угнетение его секреции происходит под воздействием нейромедиатора дофамина, образующегося в гипоталамусе. При прекращении образования дофамина наблюдается повышение пролактина под влиянием эстрогенов в крови. При повышенной концентрации эстрогенов происходит усиленная стимуляция образования лактотрофных клеток. Существуют различные единицы измерения лактотропного гормона. Его уровень зависит от возраста женщины, гестационного периода, менструального цикла, происходит кормление грудью или нет, а также повышение по причине заболевания.
Норма пролактина по менструальному циклу:
Фолликулиновая фаза – 4.5 – 27 нг/мл
Овуляторная - 6,3-45 нг/мл
Лютеиновая фаза - 4,9-40 нг/мл
Во время беременности пролактин у женщин увеличивается в 10-20 раз. Его высокие показатели должны сохраняться на протяжении всего лактационного периода.
Симптомы повышенного пролактина
Больше всего жалоб при гиперпролактинемии женщина предъявляет в активном репродуктивном периоде жизни (25-35 лет). Один из характерных симптомов — галакторея, когда молоко выделяется вне фазы лактации. Симптом характерен для 40% женщин с повышенным пролактином.
Чтобы установить уровень пролактина и определить причины его повышения, проводится такая диагностика:
· гормоны щитовидной железы;
· кровь на глюкозу;
· анализ на холестерин у тучных пациентов;
· рентген черепа для изучения турецкого седла;
· КТ или МРТ при подозрении на онкологию гипоталамуса или гипофиза;
· трансвагинальная ультрасонография (у беременных – абдоминальная), чтобы оценить состояние органов малого таза женщины;
· проводится консультация офтальмолога для определения полей зрения и выявления изменений глазного дна.
Лечение повышенного пролактина
В зависимости от того, какой уровень пролактина установлен при диагностике, выбирается тактика и схема лечения. Иногда достаточно динамического наблюдения. При этом женщине рекомендуют исключить провоцирующие факторы. Откорректировать вес, бросить курение, избегать стрессовых ситуаций, достаточно отдыхать, не перегружаться физически. Специфическое лечение проводят при обнаружении опухолей, нарушении гормонального баланса, менструальных расстройствах, бесплодии.
Повышенный пролактин при гипофизарной микроаденоме нормализуется медикаментозно агонистами дофамина, который подавляет выработку маммотропина. Препараты принимают на протяжении года. При больших размерах аденомы, а также при маточной миоме показано оперативное лечение. Операцию выполняют при аномально повышенном уровне гормона. В остальных случаях проводится точечное облучение, позволяющее уменьшить размеры новообразования. Чтобы нормализовать синтез гонадостероидов и гормонов щитовидки, назначается гормонотерапия соответствующими препаратами.
У женщин с физиологически повышенным пролактином лечение не проводится (беременность, грудное вскармливание). Показатели пролактина нормализуются самостоятельно.