В прошлой статье, мы поговорили о трансуретральной резекции предстательной железы.
Сегодня поговорим ещё об одном методе:
Открытая аденомэктомия
Методом выбора лечения пациентов, с объемом предстательной железы, превышающим 80 см 3- является открытая (или полостная) операция (аденомэктомия). Основными показаниями к выполнению открытой операции является:
· большой объемом предстательной железы
· наличие камней мочевого пузыря
· наличие дивертикула мочевого пузыря
Существуют два основных хирургических доступа для выполнения открытой аденомэктомия:
· Позадилонный (внепузырный - операция Миллина)
· Чреспузырный (операция Фрейдера)
Суть хирургического метода заключается в осуществлении доступа к предстательной железе, через разрез на передней брюшной стенке, вскрытии ее хирургической капсулы и механическом (при помощи пальца) вылущивании ткани аденомы.
Открытая операция приводит к снижению выраженности симптомов (по IPSS) на 63–86 % и к 60–87 % улучшению качества жизни. Показатель Qmax в среднем увеличивался на 375 % , а объем остаточной мочи после операции снижается приблизительно на 86–98 %. Операция дает стойкий и надежный эффект, необходимость повторных вмешательств возникает у 0.5%, 1.8%, 3.7% и 4.3% на 1 м, 5 м и 8 м году. Операция достаточно безопасна. Летальность операции не превышает 0,25%, а проведение гемотрансфузии требуется приблизительно в 7–14 % случаев. Риск развития стрессового недержания мочи не превышает 10 % , а риск возникновения склероза шейки мочевого пузыря и стриктур уретры составляет около 6 %.
Тем не менее, она является самым инвазивным и травматичным методом, что обуславливает высокие риски кровотечения, необходимость в более продолжительном пребывании пациента в стационаре и более длительных сроках дренирования мочевого пузыря катетером. В наши дни, всё чаще применяется лапароскопическая аденомэктомия, фактически таже операция, которая выполняется лапароскопическим доступом – через 3-4 небольших отверстия на брюшной стенке. Данная модификация гораздо менее травматична, что позволяет снизить кровопотерю, продолжительность дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде и сократить пребывание пациента в стационаре.
Завтра разберу еще два метода!