В последнее время все чаще звучит термин ПТСР относительно тех людей, которые возвращаются из «горячих» зон.
У этого термина появилось много вольных интерпретаций. Часто словом ПТСР называют совсем иное состояние – Острая реакция на стресс (в МКБ-11 код QE84, в МКБ-10 код F43.0). Хотя причины и проявления Острой реакции на стресс и ПТСР схожи, это разные состояния, требующие различного подхода для лечения.
Острая реакция на стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются реакциями на травмирующие события, независимо от того, с вами это произошло или вы были свидетелем. В их основе лежат нормальные процессы человеческой психики.
На появление последующих сильных переживаний и реакций в обоих случаях влияет:
- внезапность травмирующего события
- его интенсивность
- противоречие происходящего моральным ценностям человека
Важно помнить, что обе эти реакции – «нормальные реакции на ненормальные события»
Для адаптации - встраивания нового опыта в свою систему ценностей и поиск смыслов нашей психике нужно время. При внештатных сильных стрессах она просто не успевает это сделать. Отсюда и возникают данные состояния.
Проявления разнообразные - навязчивые мысли, уклонение от напоминаний о событии, изменение фона настроения (тревога, гнев, отчаяние, депрессия), когнитивной деятельности, возбуждение и реактивность. Так же встречается общее притуплением чувств («эмоциональная анестезия», чувство отдалённости от других людей, потеря интереса к прежним занятиям, заторможенность, невозможность испытывать радость) или амнезия на травмирующие события. Часто присутствуют вегетативные признаки панического состояния (тахикардия, гипервентиляция, онемение, парестезии, сильное потоотделение, покраснение).
Но друзья, испытывать сильный страх, злость, тревогу в ситуации угрозы жизни и неопределенности – НОРМАЛЬНО! Главное – не застревать в этом состоянии, а помочь своей психике его переработать, извлечь опыт и архивировать.
Острая реакция на стресс– НОРМА, не является расстройством и включено в раздел «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения».
Острая реакция на стресс начинается сразу или вскоре после травмы (после выхода из травмирующего контекста, например, после ранения) и длится от 3 дней до 1 месяца. В этот период наш мозг изо всех сил пытается находить смыслы произошедшего. В течение 2-3 недель это адекватно.
ПТСР уже считается заболеванием. Так как носит затяжной характер, влияет на многие аспекты жизни человека и может приводить к ряду осложнений (см таблицу). ПТСР может быть продолжением Острой реакции на стресс или появится независимо от него спустя 3 - 6 месяцев после травмы и длится БОЛЕЕ месяца. При ПТСР у каждого человека свой набор эмоциональных проявлений. Которые могут быть длительными или периодически повторяющимися.
Почему нас «накрывает» после того, как ситуация закончилась?
В опасном или стрессовом контексте, например, во время боевых действий сознание и психика находятся в тонусе даже во вне. Нет времени на анализ, рефлексию и упаковку опыта. Это наша инстинктивная реакция на стресс. Ее роль – мобилизация всех физических / психических ресурсов и выживание. Но это работает недолго. Потом необходим отдых или наш организм сам выключиться при первой возможности.
При выходе из боевого контекста, при возвращении домой как раз и происходит расслабление со снижением контроля, накрывает волна разнообразных реакций, всплывают накопившиеся воспоминания, эмоции. Все и сразу. Это пугает, потому что отличается от нашего привычного и поведения и того, что принято считать «нормальным» в обществе.
И именно в этот период нужна внешняя поддержка для того, чтобы пройти этот непростой путь осознания болезненного опыта. К сожалению, в нашем обществе не приветствуется проявление эмоций у мужчин. Но это не значит, что у них нет сильных переживаний. А такая установка мешает некоторым людям сделать первый шаг.
Но важно помнить, что самолечение, в лучшем случае - затянет процесс восстановления. В худшем – навредит.
Что делать?
Как специалист, я использую технологии КПТ (когнитивно – поведенческая терапии) которая доказала свою эффективность при работе с Острой реакцией на стресс и ПТСР. Техники данного направления простые, эффективные и направлены на будущее.
Основные направления работы:
- Сформируйте мотивацию. Очень важны готовность и желание самого человека на сотрудничество и работу. Внешнее принуждение или торопливость не только не улучшат состояние, но и могут его усугубить.
- Поделитесь своими эмоциями и переживаниями с близким, специалистам, в группе поддержки или в заметки /дневники. Без анализа, рефлексии и оценок. Просто вытащить это их головы. Иногда достаточно проговорить это внимательному собеседнику. Важный нюанс – на трезвую голову!
- Наблюдайте за своими мыслями. Вне зависимости от того, какие ужасы рисует ваше воображение, — здесь и сейчас вы в безопасности. Оценивайте свои негативные автоматические мысли и трансформируйте их. Оспаривайте убеждение, что вы до сих пор в опасности
- Хвалите и вознаграждайте себя. За решение встретиться с психологом. За смелость поделить свое историй. За прожитую паническую атаку. За то, что периоды волнения и тревоги стали короче. Каждый из этих пунктов – огромное достижение
- Наблюдайте за динамикой. Сокращение частоты проявлений, их количества или интенсивности – это и есть динамика. Не стоит ждать возражения вашего прежнего состояния – это маловероятно. Ведь все, что с нами происходит – меняет нас, наши ценности и реакции. Просто малые испытания меняют нас по чуть-чуть. А сильные могут изменить значительно. Это не хорошо и не плохо. Это данность.
Я лишь тезисно указала оправления работы. Более подробную информацию можете полущить у специалиста. Приоритетное направление психотерапии для работы с ПТСР – Когнитивно – поведенческая (Когнитивно- бихевиоральная) терапия и многие ее направления.
И помните, Вы имеете право на любые эмоции и переживания
БОНУС. Экспресс техники для снижения интенсивности эмоциональной бури или панической атаки.
1. Возвращение в момент:
полезно вернуть себя в здесь и сейчас, ответив на вопросы:
- Кто я?
- Где я?
- Что я делаю? Эмоции и телесные проявления.
- Что я чувствую?
- Прямо сейчас мне что-то угрожает?
- Я контролирую происходящее со мной
Важно констатировать состояние, а не анализировать его. Запишите эти вопросы. Пусть они будут у вас всегда в доступе. Хоть ручкой на руке!
2. Дыхание 7/11. Это универсальная физиологичная техника, основанная на свойстве углекислого газа «успокаивать» нервную систему.
- На счёт 1…7 вдох.
- На счёт 1…11 выыыдох.
* желательно дышать диафрагмой (не грудью, не животом, а так как мы спим во сне). Но если вы не умете это делать – дышите спокойно и ровно.
Достаточно сделать 5-7 циклов, чтобы вернуть себя в стабильное спокойное состояние.
Если улучшение не происходит – обращайтесь к специалистам!
Душевного и телесного благополучия вам!