Бывает так, что онкопациенты остаются вне системы, потому что отсутствую какие-то препараты в перечне ЖНВЛП, лечение стоит дорого. На круглом столе, организованном МОД «Движение против рака», эксперты медицинского и пациентского сообществ обсудили возможные пути решения этой проблемы.
Онкологические заболевания являются второй причиной смертности в России: по данным за 2020 год, они стали причиной смерти пациентов в 13,6% (2019 г. – 16,4%) случаев, опередив «модную болячку 21 века». К сожалению, рак остается ведущей причиной смертности населения молодых и пожилых, оказывая существенное влияние на демографию и экономику страны.
Если конкретный препарат включен в клинические рекомендации, но не входит в ЖНВЛП, врачи вынуждены назначать альтернативные схемы терапии, часто более дешевые и менее эффективные.
«Мы понимаем, что повышение доступности инновационных препаратов для пациентов - это структурная проблема, которую надо решать на самом высоком государственном уровне. И отлаженный механизм эффективного лекарственного обеспечения пациентов – важнейший шаг на пути к снижению смертности. Ведь за общей проблемой стоят конкретные жизненные истории и судьбы конкретных людей. Поэтому необходимо устранить существующий пробел между клиническими рекомендациями и теми опциями, которые реально доступны в системе ОМС. Она должна работать по принципу: есть опция терапии - есть тариф».
Включение онкологических препаратов в перечень ЖНВЛП – один из ключевых шагов на пути к достижению целей федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» и снижению смертности пациентов.
Однако некоторые препараты до сих пор не покрываются финансированием в рамках ОМС. В итоге онкологические пациенты вынуждены добиваться необходимых лекарств через суд, либо закупать за свой счет, однако высокая стоимость такого лечения делает его недоступным для большинства пациентов. Подобная ситуация, к сожалению, характерна для самой инновационной таргетной терапии, которая необходима онкологическим пациентам с определенными типами генетических мутаций – в раке почки, мочевого пузыря, и в самой распространенной среди женщин нозологии – раке молочной железы (РМЖ).
«Я на своем примере убедилась, что качественная верификация диагноза на молекулярно-генетическом уровне – это залог возможности успешного излечения. После того, как мне провели нужные исследования, лечение изменилось в корне, объём его изменился в разы. Но мы видим, что до сих пор люди на местах сталкиваются с недостаточным объемом диагностики. Пациента все эти сложности не волнуют: он пришел к врачу, он болен, он хочет получить в полном объеме то, что поможет вылечиться. И он прав! И государство законодательно закрепило это право. Это я говорю, как Член Совета при Президенте РФ по правам человека.»
РМЖ – главная причина смертности среди женщин. Причем это нередко женщины трудоспособного возраста, молодые матери или женщины, мечтающие ими стать.
«В последние годы в доступности лекарственных препаратов произошла революция. В этом плане Россия идёт с минимальным отрывом от западных стран. Качество оказания медицинской помощи растет, а за ней и выживаемость. Однако увеличение выживаемости при метастатическом заболевании – это не мгновенный процесс, он происходит медленно, причем во всем мире. Но для этого эффективные препараты должны дойти до клинической практики, широко распространиться, чтобы эти показатели стали значимыми».
Четко определять сроки и регламентировать проведение исследования и назначения терапии. В итоге это приводит к тому, что врачи не заинтересованы, в том числе, и в диагностике тех заболеваний, для лечения которых они все равно не смогут назначить эффективное лечение из-за отсутствия финансирования.
Специфичные мутации требуют уникальных методов лечения, современные методы лечения становятся все более персонифицированными и таргетными.
Тестирование пациентов на мутации позволяет подобрать терапию, которая таргетно воздействует на мутацию и является более эффективной в сравнении со стандартной терапией. Однако в условиях, когда инновационные препараты отсутствуют в списке ЖНВЛП, врачи теряют стимул направлять пациентов на тестирование, а пациенты лишены возможности получать современную и эффективную терапию.
«Производители ежегодно регистрируют до 2-3 препаратов, относящихся к таргетной терапии, которые в выделенной на основании определения предиктора ответа группе пациентов дают увеличение продолжительности жизни не на месяцы, а на годы. О планируемых регистрациях хорошо известно медицинскому сообществу, которое знает о положительных результатах исследований задолго до регистрации. Потребность в обеспечении скорейшего доступа действительно высока, так как именно внедрение современной терапии может повлиять на достижение планируемых показателей по снижению смертности. Конечно, финансовый вопрос – основной в повышении доступности этих препаратов для пациентов, но те тенденции, которые уже очевидны, могут позволить планировать бюджетирование на последующий год, исходя из планов регистрации. И необходимо принимать меры на государственном уровне, чтобы эти пациенты смогли получить эффективное лечение».
Для достижения целей федерального проекта и снижения социально-экономического бремени онкозаболеваний государству необходимо обеспечить врачам возможность назначать препараты в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ и применять жизненно важные для онкологических пациентов схемы терапии путем их включения в перечень ЖНВЛП.