Эта история имеет две стороны — правовую и этическую. Интересно узнать ваше мнение и ваш опыт в подобных ситуациях.
Есть у меня хорошая приятельница Ирина. Застрахована она в нашей компании уже давно, ну и иногда звонит мне с вопросами по поводу той или иной ситуации: как поступить, прав ли врач и т. д. Словом, девушка она у нас дотошная (в хорошем смысле).
И вот недавно Ира занялась зубами сына, надо ставить брекеты. Обратились в городскую стоматологию. Часть услуг идут по полису, а вот за брекеты надо будет платить. Ира позвонила узнать, действительно ли эта услуга платная. Я подтвердила, что установка брекетов в ОМС не входит. Слово за слово, разговорились.
- Да, - сказала Ира, - хорошо, что многое в полис входит, но не всё. Лечили Даньке зуб, так я платную анестезию выбрала, потому что бесплатные препараты устаревшие, я считаю... А еще чистка зубов... Могли бы включить, услуга популярная...
- А что не так с чисткой зубов? - поинтересовалась я.
- Да ты ценник на нее видела? У частников от «двушки», минимум, - и не подходи. А мы Даньке за тысячу всего сделали. Стоматолог знакомая, клиентка моя, работает в городской поликлинике, сказала, что сделает дешевле. Конечно, я согласилась…
Тут я, как говорится, и обалдела. Потому что точно знаю: механическая и УЗИ-чистка зубов в Ростовской области идут по полису ОМС. Бесплатно то есть. Да уж, вот так знакомая...
- ...Давно ее знаю, хороший врач, она и взрослых берет, не только детей. Вот думаю пойти к ней тоже зубы почистить, за такие деньги-то, - щебетала тем временем Ира.
- Ираааа! Стой, остановись! Гигиеническая чистка зубов от зубного камня по полису идет, ты чего? - не выдержала я.
Немая пауза.
- Как по полису? Точно?
- Сто процентов!
- Вот же...! А я ей взамен тоже скидку пообещала, она прийти должна в пятницу, - Ира работает в сфере красоты. Хотя на мой сугубо личный взгляд, я бы такую знакомую больше на порог не пустила бы.
…Ирина все же обслужила стоматолога, но скидку ей делать не стала, высказав все, что думает по поводу взятой с нее тысячи рублей. Вряд ли теперь эта врач останется в числе Ириных клиентов. А с другой стороны, зачем нужны такие люди в окружении?
А теперь мой традиционный ликбез. Куда смотреть, чтобы понять, платная услуга или по полису?
Для тех, кто читает меня впервые и плохо ориентируется в системе ОМС, кратко поясню с самых основ. Программа ОМС бывает:
- Базовой, или федеральной. Эта программа самая главная и действует на территории всей страны.
- Территориальной. Эта программа утверждается на уровне региона (области, края, республики). Территориальная программа основана на базовой. Но благодаря ей в список услуг по полису можно добавлять еще определенные позиции. Правда, действовать они будут на территории региона, где действует программа.
Поэтому первый важный документ, с которым надо знакомиться, - это территориальная программа ОМС. В ней находится всё — и федеральная «база», и местные «дополнения».
Второй важный документ — тарифное соглашение, которое является приложением к территориальной программе обязательного медицинского страхования. То, что не написано в самой программе, написано в тарифном соглашении. В частности, перечень стоматологических услуг по полису.
В то же время хотелось бы предостеречь вас от вольных трактовок. Например, увидите вы в перечне слово «анестезия» и подумаете, что это касается всех препаратов. Но нет! По факту по полису бесплатно колют новокаин и лидокаин, а остальные препараты в программу ОМС не входят. За них надо платить. По крайней мере у нас в Ростовской области.
Поэтому звоните в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Там вам скажут точно, что входит в перечень бесплатных услуг, а что нет.
Если вы живете в Ростовской области, приглашаем стать нашим застрахованным.
Звоните на горячую линию МСО «Панацея»: 8-800-2000-868. Бесплатно. Круглосуточно.
__________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
#мсо панацея #медицинское страховое общество панацея #омс #обязательное медицинское страхование #полис омс #стоматология #медицина #права пациента #страхование #врачи