По оценкам, примерно каждый шестой взрослый 18 лет и старше носит контактные линзы, из них 93 % носят мягкие, а остальные — жесткие газопроницаемые (RGP) линзы. Чем различаются эти разновидности, каковы показания к их использованию, как за ними ухаживать для снижения риска инфицирования или травмирования глаз?
Типы контактных линз
Контактные линзы можно классифицировать по составу, графику ношения, графику утилизации, проницаемости, содержанию воды и типу коррекции. С появлением множества новых типов линз существуют альтернативы, которые помогут большинству пациентов добиться комфортного ношения линз и четкого зрения. Постоянно внедряются новые типы контактных линз с целью снижения риска инфицирования, воспаления и травмы конъюнктивы при максимальной коррекции зрения и удобстве использования.
Гидрофильные, они же мягкие линзы – более 90 % прописываемых контактных линз в мире. Они используются для коррекции различных аномалий рефракции, включая близорукость, дальнозоркость, астигматизм (торические линзы) и пресбиопию (мультифокальные линзы). Не каждый рецепт доступен для каждого материала или бренда. Некоторые аномалии рефракции, вызванные кератоконусом или другими дефектами роговицы, невозможно исправить с помощью мягких линз.
Мягкие линзы, как правило, довольно удобны, и к ним легче адаптироваться, чем к жестким линзам. Пациенты, носящие мягкие линзы, нуждаются в регулярном последующем наблюдении и должны соблюдать режимы ухода за линзами, чтобы избежать серьезных проблем со зрением. Наиболее распространенная причина, по которой пациенты прекращают носить контактные линзы, связана с симптомами потери сознания или сухости во время ношения линз. Другие причины включают недостаточную остроту зрения, аллергические реакции и трудности при обращении с линзами.
Мягкие линзы изготавливаются из различных пластичных полимеров, впитывающих воду (гидрофильных). Эти материалы различаются кислородопроницаемостью (выраженной в единицах Dk, где D означает диффузию, а k — растворимость), содержанием воды (варьирует от 20 до 70 % воды по весу), качеством поверхности (смачиваемостью), поглощением ультрафиолета и структурными особенностями. консистенция (жесткость или модуль).
Все мягкие линзы поглощают воду, а также множество других веществ: химические вещества в растворах для контактных линз, слезные выделения, косметику, а также содержащиеся в воздухе химические вещества или пары. Маслянистые вещества с век или кремы для лица, которые контактируют с линзой, могут покрыть поверхность линзы.
До 1996 года полимер во всех мягких линзах был в основном на основе 2-гидроксиэтилметакрилата (ГЭМА), который до сих пор используется в некоторых современных линзах. Полимеры с силикон-гидрогелем (SiHy), обладающие более высокой кислородопроницаемостью, были представлены в 1999 году и в настоящее время являются наиболее распространенным материалом в новых типах линз. Линзы с более высокой кислородной проницаемостью обычно считаются более здоровым вариантом, хотя исследования случай-контроль не продемонстрировали, что линзы SiHy снижают риск микробного кератита или неязвенных заболеваний, связанных с контактными линзами, наблюдаемых в условиях неотложной помощи.
Чем выше значение Dk/t, тем более воздухопроницаема линза. У пациентов, использующих линзы с более высоким Dk/t, развивается меньший отек роговицы при ношении в течение всего дня или ночи по сравнению с линзами на основе НЕМА. Другие характеристики материала включают содержание воды, качество поверхности (смачиваемость), поглощение ультрафиолета и модуль (жесткость). Линзы с более высоким модулем упругости кажутся более жесткими, а линзы с более низким модулем упругостью при обращении с ними.
Материалы для мягких линз обеспечивают хорошую среду для роста микробов, поэтому требуется очистка и дезинфекция линз с помощью утвержденных систем. Кроме того, если пациенты не соблюдают методы ухода, могут возникнуть реакции красных глаз, дискомфорт и аллергические реакции. Надлежащие процедуры дезинфекции необходимы для сведения к минимуму вероятности заражения и потенциальных осложнений.
Замена (график утилизации) мягких линз. Поскольку мягкие линзы могут поглощать химические вещества, а отложения могут прилипать к поверхности, для всех мягких линз требуется график замены, основанный на индивидуальном пациенте и назначенном типе линз:
- Ежеквартально. Сменные линзы с трехмесячной заменой, как правило, имеют индивидуальный дизайн, и их более частая замена обходится дорого. Пациентов учат соблюдать рекомендуемые процедуры очистки и дезинфекции для поддержания чистоты линз и оптимального здоровья роговицы. Эти линзы продаются в упаковках по четыре штуки на годичный запас.
- Ежемесячно. В этом режиме доступны мягкие линзы многих марок. Опять же, требуется ежедневная уборка и дезинфекция. Многие пациенты считают процедуру ежемесячной замены линз легко запоминающейся, а стоимость линз разумной.
- Одна-две недели. Как и месячные одноразовые линзы, они требуют ежедневной очистки и дезинфекции. Однако исследования показали, что большинство пациентов, использующих эти линзы, не соблюдают назначенный им график замены.
- Однодневные. Такие линзы в последнее время назначаются всё чаще, и в 2019-м такой вариант линз обошёл все остальные. Поскольку они утилизируются после каждого дня использования, дезинфекция не требуется. К преимуществам ежедневной утилизации относятся: отсутствие возможности попадания дезинфицирующего раствора в глаза, ежедневное ношение новой линзы, необходимость в чехлах и растворах и ночной режим дезинфекции. Однодневные одноразовые линзы связаны с меньшим риском инфильтрации роговицы по сравнению с ежемесячной или одно-двухнедельной утилизацией мягких линз.
Мягкие линзы специального назначения применяются в особых ситуациях и подбираются в основном индивидуально.
Тонированные мягкие линзы. Мягкие линзы можно тонировать в косметических, терапевтических или ортопедических целях.
Косметические оттенки. Многие мягкие линзы могут быть окрашены в различные цвета. Оттенки могут быть прозрачными для улучшения естественного цвета глаз или могут быть непрозрачными для резкого изменения цвета радужной оболочки.
- Терапевтические оттенки – Эти специальные оттенки используются для пациентов с высокой чувствительностью к свету или для улучшения цветовосприятия у пациентов с цветовой недостаточностью. Хотя эти линзы не полностью компенсируют дальтонизм, они окрашены в красный цвет и носятся, чтобы помочь пациентам с дефицитом цветов легче различать красный и зеленый цвета.
- Протезные оттенки – Мягкие линзы можно тонировать или раскрашивать вручную для улучшения косметического эффекта у пациентов с рубцовой роговицей или для создания искусственного зрачка у пациентов с аниридией, альбинизмом или поврежденными/деформированными зрачками.
Бандажные линзы. Мягкие линзы используются в качестве бандажных линз в случаях разрыва роговицы, открытых повреждений роговицы и на этапе заживления после некоторых операций на глазах, таких как фоторефракционная кератэктомия.
Комбинированная установка – в случаях крайне неправильной кривизны роговицы, например, при кератоконусе, на роговицу надевают мягкую линзу, а поверх нее – жесткую контактную линзу. Мягкая линза обеспечивает более ровную поверхность для движения газопроницаемой линзы, а также защищает роговицу от раздражения из-за чрезмерного движения такой линзы.
Мягкие линзы для лечения кератоконуса или астигматизма. Эти специально разработанные линзы изготавливаются на заказ с большей толщиной в центре, чем стандартные мягкие линзы. Увеличенная толщина делает линзу более жесткой, чтобы скорректировать больше оптических неравномерностей, подобно жестким линзам.
Линзы для замедления прогрессирования близорукости. Несколько таких устройств разрешены для применения в детской офтальмологии.
Жесткие газопроницаемые линзы. Контактные линзы RGP имеют определенную форму, хотя и имеют небольшой изгиб. По сравнению с мягкими контактными линзами линзы RGP обычно обеспечивают лучшую остроту зрения и более долговечны, но требуют более длительного периода времени для адаптации. Большинство пользователей могут достичь превосходного комфорта после четырех-семи дней ношения. Объективы RGP обычно заменяются после двух-трех лет использования.
До разработки линз RGP «жесткие» линзы изготавливались из пластика, полиметилметакрилата (ПММА). Этот материал не обеспечивал кислородной проницаемости и зависел от циркуляции слезы, чтобы снабжать кислородом роговицу. С развитием линз RGP этот материал теперь используются редко.
Из-за своей жесткости линзы RGP часто используются для достижения оптимальной остроты зрения у пациентов, у которых острота зрения не была удовлетворительной при использовании мягких линз. Линзы RGP также обычно лучше подходят для тех, у кого есть некоторая степень «сухости глаз». Линзы RGP также используются для ночного изменения формы роговицы, чтобы обеспечить хорошую остроту зрения в дневное время без необходимости носить какую-либо коррекцию в часы бодрствования.
Линзы RGP составляют примерно от 5 до 10 % всех подгонок контактных. Сегодня используется более 40 различных материалов RGP. Как и в случае материалов для мягких линз, каждый тип линз RGP имеет уникальные характеристики в отношении смачиваемости, пропускания кислорода и гибкости. Многие из этих линз более газопроницаемы, чем мягкие линзы.
Большинство владельцев RGP используют свои линзы в течение дня. Некоторые линзы одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для непрерывного ношения в течение одной недели, и по крайней мере один бренд имеет одобрение для непрерывного ношения в течение 30 дней.
Линзы RGP заказываются офтальмологом и изготавливаются по индивидуальному заказу в лаборатории RGP. Поставщики могут указать различные параметры для оптимизации посадки и комфорта, включая диаметр, изгиб основания, мощность, периферийные изгибы, толщину, дизайн края, оптическую зону, а также материал и цвет.
За последние 15 лет были разработаны токарные станки с компьютерным управлением, которые позволяют изготавливать линзы по индивидуальному заказу. Линзы RGP можно заказать разного диаметра, чтобы они соответствовали межпальпебральному отверстию (от 7 до 9 мм), диаметру роговицы (от 10,0 до 11,5 мм), корнеосклеральной области (от 12 до 14 мм) или склере (от 15 до 24 мм).
Индивидуальные конструкции RGP могут быть единственным вариантом коррекции зрения для пациентов с неправильной топографией роговицы, которые не поддаются адекватной коррекции с помощью мягких линз или очков. Специальные конструкции RGP включают:
- Обратная геометрия – более крутая кривизна на периферии, чем в центре
- Кривые для конкретных квадрантов — разные кривые в каждом квадранте объектива.
- Торические/биторические – разные изгибы по горизонтали и по вертикали (на передней и/или задней поверхности)
- Асферические кривые — размещаются на передней или задней поверхности
- Мультифокальные линзы — например, асферические, сегментированные, концентрические
- Ortho-K/изменение формы роговицы — линзы с обратной геометрией индивидуальной или запатентованной конструкции для временного изменения кривизны роговицы для улучшения остроты зрения без посторонней помощи.
Cклеральные линзы RGP представляют собой линзы большего диаметра (до 24 мм), предназначенные для полного покрытия роговицы. Эти линзы спроектированы так, чтобы выходить за пределы роговицы и опираться на конъюнктиву, покрывающую склеру, и их удобно носить. Поскольку они полностью очищают поверхность роговицы, они сохраняют резервуар слез между хрусталиком и роговицей. Склеральные линзы полезны для коррекции зрения в случаях неправильной или деформированной роговицы у пациентов с такими состояниями, как кератоконус, постпроникающая кератопластика (трансплантация роговицы), пострефракционная хирургия или рубцевание роговицы, а также заболевания поверхности глаза (сильная сухость глаз, трансплантат). болезнь против хозяина, синдром Стивенса-Джонсона и глазной пемфигоид).
Подбор склеральных линз требует специальной подготовки установщиков для оценки уникальных характеристик и потенциальных осложнений, которые могут возникнуть при использовании этих линз. Кроме того, пациенты, носящие склеральные линзы, нуждаются в специальных методах и растворах для нанесения и снятия, ношения и ухода.
Гибридные контактные линзы имеют центральную часть RGP, соединенную с периферийной мягкой юбкой. Первые линзы этого типа (SoftPerm) были изготовлены из материалов с очень низкой проницаемостью и имели ограниченные параметры. Последняя версия этого инновационного дизайна (SynergEyes/Duette) состоит из более проницаемых материалов (как центрального RGP, так и периферийного мягкого материала) и с различными параметрами, позволяющими использовать широкий диапазон уникальных форм роговицы. Эти линзы носят в течение дня и утилизируют через шесть месяцев использования.
Гибридные линзы различных конструкций могут быть изготовлены для коррекции миопии, дальнозоркости, астигматизма, пресбиопии (мультифокальный дизайн), кератоконуса, послеоперационных глаз и других случаев неправильного астигматизма.
Преимуществами гибридных линз являются превосходная острота зрения, больший комфорт по сравнению с линзами RGP, а также широкий выбор параметров и дизайнов. Недостатками гибридных линз являются более сложное наложение и снятие, а также более высокая стоимость по сравнению с другими линзами.
#контактные линзы #контактныелинзы #линзы #мягкие линзы #жесткие линзы #зрение #конъюнктива #коррекция зрения