Полипы жёлчного пузыря

Полипы желчного пузыря - это разрастания слизистой оболочки жёлчного пузыря. Они обычно обнаруживаются случайно при УЗИ или при удалении Желчного пузыря (холецистэктомии), но иногда могут вызывать жалобы, сходные с теми, что бывают при желчнокаменной болезни. Чаще всего полипы - доброкачественные, но в 5% случаях могут быть злокачественными

Полип не должен быть подвижным, не должно быть акустической тени. Если есть «хвост кометы» на УЗИ - это псевдополип

Доброкачественные полипы:

      1. Псевдополипы - неопухолевые:

➖ холестериновые полипы и холестероз - возникают из-за накопления холестерина и его предшественников в слизистой оболочке жёлчного пузыря

➖воспалительные 

➖аденомиоматозные полипы - аномалия жёлчного пузыря с разрастанием слизистой оболочки, утолщением мышечной стенки и дивертикулами

      2. Аденоматозные менее 0,5% случаев. Но аденоматозные полипы могут перерасти в злокачественную аденокарциному, риск рака увеличивается с размером полипа более 10 мм

Злокачественные (чаще аденокарциномы) 

Жалобы:

Чаще всего полипы обнаруживаются случайно при выполнении ультразвукового исследования органов брюшной полости 

У некоторых пациентов могут быть эпизодические боли в правом подреберье

Большинство полипов являются доброкачественными! 

Какие же риски озлокачествления имеются? 

➖Крупные полипы более 10 мм

➖Сопутствующий Первичный склерозирующий холангит

➖Полип на широком основании 

➖Индийская/азиатская национальность

➖Возраст старше 60 лет (по обновлённым рекомендациям, ранее был возраст 50 лет)

Неясный риск - имеются противоречивые данные:

➖Камни в жёлчном пузыре

➖Аденомиоматоз 

Диагностика:

Ни один из доступных методов визуализации не может однозначно отличить доброкачественные полипы от злокачественных. Точный результат только при гистологическом исследовании ЖП после его удаления

 Что делать, если обнаружили полип в ЖП?

➖ Если есть симптомы (жёлчная колика или ее осложнения) - удалять Жёлчный пузырь

➖ Если нет симптомов и:

• Полип более 20 мм - холецистэктомия с диссекцией лимфоузлов и частичной резекцией печени в ложе ЖП
• Полип от 10 до 20 мм - рассматриваем как потенциально злокачественные - холецистэктомия
• Сочетание полипа ЖП и первичный склерозирующий холангит - холецистэктомия показана при полипах ЖП более 8 мм. Но европейская и американская ассоциации по изучению заболеваний печени рекомендуют удалять ЖП независимо от размеров полипа 

➖ У пациентов с факторами риска рака ЖП, возрастом более 50-60 лет, индийской/азиатской национальностью и наличием полипов на широкой ножке - 

• полип от 6 до 9 мм - холецистэктомия
• менее 5 мм - узи обп через 6 месяцев и если размер не увеличился, далее через 1 год и 2 года 

➖ Бессимптомные пациенты без факторов риска рака ЖП:

• Полип от 6 до 9 мм - узи обп через 6 месяцев, если нет роста - далее через 1 год и 2 года 
• Полип <5 мм - обычно доброкачественные. Ранее рекомендации говорили нам о динамическом обследовании через 1 год и 2 года. Согласно последним европейским рекомендациям - повторное УЗИ ОБП не требуется

 Если по время наблюдения полип ЖП достигнет размера 10 мм рекомендуется холецистэктомия

 Если полип увеличивается на 2 мм и более в течение 2 летнего периода наблюдения, нужно учитывать текущий размер полипа и факторы риска 

 Если во время наблюдения полип исчезнет - наблюдение может быть прекращено

Если у вас остались вопросы про полипы жёлчного пузыря - задавайте их в комментариях ❤️