Такое впечатление, что цыгане в одиночку не передвигаются. Только группами человек по 5-10. На консультацию пришла женщина лет шестидесяти, цыганка, но не одна - ее сопровождали двое сыновей, сестра и еще трое каких-то родственников. Конечно, всех в кабинет я звать не стал. Посидели в коридоре, подождали.
Женщина эта перенесла в 2015 году инфаркт миокарда, но тем не менее благополучно дожила до 2022 года и ничего ее особенно не беспокоило. А вот за буквально 6 месяцев этого года у нее достаточно быстро начала нарастать одышка, и к текущему моменту достигла такой степени, что женщина задыхается, передвигаясь по дому. У нее распухли ноги, увеличился живот. Живет она в станице, высококвалифицированной медицинской помощи там нет. Лечили какими-то капельницами, стало только хуже, живот еще увеличился, ноги - тоже.
Потом стали давать диуретики (мочегонные), ей полегчало, но все же состояние достаточно тяжелое. Пациентка высыпала на стол кипу неряшливых бумаг, среди которых на поверхности оказалась недавно снятая ЭКГ. Едва взглянув на эту ЭКГ, я понял, что здесь следует искать. На ЭКГ бросалась в глаза явная гипертрофия правого желудочка сердца. Резкое усиление II тона над легочной артерией при выслушивании сердца фонендоскопом утвердили меня в моем первоначальном предположении.
В итоге на ЭхоКГ была выявлена тяжеленная легочная гипертензия (94 мм рт. ст.). Наиболее вероятная причина - тромбоэмболии в систему легочных артерий из глубоких вен нижних конечностей.
Назначил лечение, в том числе варфарин, диуретики, сартан, бозентан и силденафил (виагру). Тем, кто после этого последнего слова усомнился в моей адекватности, скажу, что силденафил (оригинальный препарат - виагра) применяется в лечении легочной гипертензии. Риоцигуат действует в таких случаях гораздо эффективнее, но он очень дорог. Рекомендовал я и риоцигуат в альтернативной схеме, но не уверен, что она его получит бесплатно. А сами они вряд ли его купят.
Улучшить состояние больного с сердечной недостаточностью можно достаточно быстро, особенно если он адекватно не лечился. Но дальше ты упираешься в тупик, и дальнейшего значительного улучшения происходить не будет. Особенно в случаях тромбоэмболической легочной гипертензии.
Хирургическое лечение в очень специализированных центрах возможно, и бывает эффективным. Посмотрим. Сейчас главное - стабилизировать состояние пациентки, вывести лишнюю жидкость, уменьшить одышку.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
