ДЕПРЕССИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Депрессия представляет собой эпизодическое, рекуррентное расстройство, для которого характерны: постоянное и глубокое чувство печали или несчастья, потеря интереса к обычной деятельности, раздражительность и сопутствующие симптомы, такие как негативное мышление, упадок сил, неспособность сосредоточиться, а также нарушения сна и аппетита. Проявления этого расстройства варьируют в зависимости от возраста, пола, образования и культуры. На основе тяжести симптомов, их глубины, функциональных нарушений или наличия, либо отсутствия маниакальных эпизодов, а также психотических проявлений выделяют разнообразные подтипы депрессии. До сих пор продолжаются серьезные дискуссии относительного того, является ли депрессия дименсиональным заболеванием или категориальным, а также существуют ли некоторые этиологически разные типы депрессии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность варьирует в зависимости от популяции, периода времени, используемого для оценки, информанта и используемых диагностических критериев. Большинство исследований приходят к общему выводу, что от 1 до 2% детей препубертатного возраста и около 5% подростков единовременно страдают клинически значимой депрессией. Кумулятивная распространенность выше. Например, к шестнадцатилетнему возрасту 12% девочек и 7% мальчиков в определенный момент своей жизни могут перенести депрессивное расстройство. Распространенность дистимического расстройства менее изучена, однако по данным имеющихся исследований, показатель распространенности колеблется от 1 до 2% среди детей и от 2 до 8% среди подростков. Еще у 5 – 10% молодых людей присутствуют симптомы субсиндромальной депрессии. У молодых людей с малой депрессией наблюдаются некоторые функциональные нарушения, повышенный риск суицида и развития большой депрессии.

Показатель распространенности депрессии одинаков как у мальчиков, так и девочек препубертатного возраста и в подростковом возрасте возрастает в два раза среди девочек, по сравнению с мальчиками. Несмотря на ограниченность информации, данные свидетельствуют о том, что показатель депрессии более высок среди пациентов, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, а также в определенных группах, таких как дети с задержкой развития или дети представителей коренных малочисленных народов.

Бремя заболевания

В настоящее время очень мало данных об экономическом бремени депрессии детского возраста. Тем не менее, учитывая то, что заболевание часто протекает непрерывно и переходит во взрослый период, бремя, по всей вероятности, будет значительным. Например, по результатам оценки одного из исследований, ожидаемый годовой доход в случайной выборке женщин 21-летнего возраста, страдающих большим депрессивным расстройством с ранним началом будет на 12 – 18% ниже, чем у 21-летних женщин, у которых депрессивное расстройство возникло после 21 года или не страдающих депрессией.

ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо ставить амбициозные цели, т.е. – достижение полной ремиссии в плане симптоматики и возвращение к преморбидному уровню функционирования (выздоровление). Любые другие цели являются субоптимальными, поскольку присутствие симптомов депрессии повышает вероятность снижения психологического функционирования, суицида и других проблем (напр., злоупотребления алкоголем или наркотиками), а также обострения и рецидива. В большинстве случаев рекомендуется вовлечение родителей в процесс диагностики и лечения (например, для обсуждения возможных доступных методов лечения и их выгоды и рисков), однако степень вовлеченности будет зависеть от возраста ребенка, его стадии развития, его желаний и обстоятельств, а также культуральных особенностей страны, в которой он проживает. Если уделить этому достаточно времени, то результатом будет укрепление терапевтических взаимоотношений, более точное соблюдение рекомендаций врача и, как следствие, более благоприятный исход. Рекомендуется также постоянно оценивать степень тяжести депрессии, используя для этого оценочные шкалы. Следует регулярно оценивать суицидальный риск, и не только во время первичного осмотра, так как суицидальный риск подвержен колебаниям.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода. Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья.

СУБОПТИМАЛЬНОСТЬ - это ситуация, в которой "оптимальный" — или слишком полный — результат (например, доход либо прибыль) не может быть определен с точки зрения множества потребителей и производителей.