Геронтологическая психиатрия всегда была мне интересна, она как и детская психиатрия имеет свою специфику и, по-видимому, попадает в поле зрения не только психиатров, но и неврологов.
Среди психических расстройств пожилого и старческого возраста деменция играет особо важную роль.
Понятие «лобно-височная деменция» отражает когнитивно-интеллектуальным и поведенческие нарушения, обусловленные дегенерацией клеток лобно-височной доли.
Речь идет о повреждении обширной сети нейронов в лобной и височной долей. Методы нейровизуализации при этом выявляют отчетливое уменьшение размеров этих структур мозга. Исходя из моего опыта, эта патология сравнительно часто просматривается как психиатрами, так и неврологами и значительную часть лобно-височной деменции относят к болезни Альцгеймера.
Проявляется лобно-височная деменция в возрасте 45-55 лет. Как и при болезни Пика при лобно-височной деменции гистопатологические исследования обнаруживают накопление тау-протеина (FTDL – tau) , а также убикветин-позитивные включения (FTDL-U).
Генетические исследования выявляют изменения в хромосомах 3, 9 и 17. В современной геронтологической психиатрии выделяют три клинических варианта лобно-височной деменции: поведенческий, семантический и вариант с прогрессирующей афазией.
Первый вариант на начальном этапе своего возникновения проявляется нарушением мотивации, склонностью к импульсивным реакциям, изменениями личности («детское поведение»), стереотипиями, персеверациями, повышенным аппетитом и плоским юмором.
Своего рода «ложная психопатия» может выражаться во внешне асоциальном поведении, особенно при посещении магазинов.
Семантическая деменция выглядит как множественное нарушение интеллекта: пациенту бывает сложно назвать имена, объяснить значение того или иного слова («подобрать слова»), распознавать различные сенсорные стимулы, отмечается «семантическая парафазия» прозопагнозия.
Прогрессирующая афазия характеризуется ранним дефицитом речи (немногословие) и появлением аграмматизма. В этом клиническом варианте отмечается «фонемическая афазия», когда смысловое значение слова оценивается по его внешнему сходству с другим словом («стол» и «стой»). Психиатры при лобно-височной деменции чаще всего встречаются с поведенческим (бихевиоральным) ее вариантом и обычно назначают для коррекции поведения антидепрессанты, стабилизаторы настроения и иногда антипсихотики.
Избирательные блокаторы обратного захвата серотонина назначаются, если у пациента имеет место депрессия, импульсивное и персеверативное поведение.
Эмоциональная лабильность регулируется небольшими дозами вальпроатов (депакин). Антипсихотики могут уменьшить выраженность проявлений агрессии. Следует помнить, что некоторые психотропные препараты могут легко вызвать у больных с этой патологией делирий.
