Боли в плечелопаточной области испытывает от 4 до 7% взрослых людей, а к 70-летнему возрасту доля больных увеличивается до 20%. Чаще всего ортопеды и неврологи слышат жалобы на болезненность в верхней трети плеча. Дело в том, что именно здесь находятся точки прикрепления сухожилий дельтовидной, двуглавой, малой и большой грудных мышц, обеспечивающих работу сустава плеча. Этот сустав — уникальная и сложная конструкция, соединяющая плечевую кость и впадину лопатки наподобие шарнира. Отсутствие связок внутри сустава позволяет ему двигаться в любых направлениях. Такая особенность создает повышенную нагрузку на периартикулярные (то есть, окружающие это сочленение) структуры — связки, суставную капсулу, мышцы и сухожилия вращательной манжеты, двуглавую мышцу и пр. Это объясняет высокую распространенность их патологий.
У пациентов, пришедших на прием к врачу с жалобами на боли в области плеча, часто диагностируют плечелопаточный периартрит (периартроз). За этим диагнозом стоит целая группа заболеваний околосуставного аппарата плеча, носящих дегенеративно-воспалительный характер. В Международной классификации болезней сам термин «плечелопаточный периартрит» отсутствует, но в ней представлены отдельные формы этой патологии:
- травматические повреждения мышечных сухожилий, связок;
- тендиниты (воспалительные процессы в сухожилиях);
- тендинит кальцифицирующий (солевые отложения в ткани сухожилий);
- адгезивный капсулит;
- импинджмент-синдром (защемление сухожилия в области между лопаточным отростком и бугорком плечевой кости) и пр.
Среди теорий, объясняющих возникновение плечелопаточного периартрита, в настоящее время доминируют две:
- дистрофические изменения сухожилий развиваются из-за артроза позвоночных суставов, смещения позвонков или остеохондроза в шейном позвоночном отделе;
- воспалительные, а за ними и дегенеративные, процессы обусловлены постоянными микротравмами на фоне физических перегрузок или острой травмой.
Способствуют заболеванию инфекции, обменные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Паркинсона и иные факторы.
Основное проявление заболевания — острая или тупая боль, интенсивность которой зависит от выраженности патологических изменений. На начальных этапах болезненные ощущения возникают только при нагрузке, попытке завести руку за спину и/или голову, а при хроническом течении — ночью, в положении лежа на стороне поражения.
Также для заболевания характерно заметное ограничение суставной подвижности. Больные при попытке отвести руку вбок одновременно поднимают лопатку, не могут совершать вращательные движения плечом, удерживать руку в отведенном положении. При капсулите адгезивном обнаруживаются болезненные уплотнения в мышцах, а при импинджмент-синдроме — простреливающие боли при резком движении.
Диагноз и локализацию поражения определяют с помощью различных диагностических тестов. Чаще всего используют «дугу Дауборна» — отведение и подъем руки, когда по появлению боли при определенном угле между рукой и туловищем можно судить о возможной патологии.
Лечение заболевания проводится комплексно с применением медикаментозных средств и физиотерапии. Согласно исследованиям одной из эффективных методик помощи пациенту с плечелопаточным периартритом и достижения стойкой ремиссии является ударно-волновая терапия (УВТ).