Отклик по предыдущей публикации показал, что есть некоторое ощущение, что кроме описанного пиогенного стрептококка (он же β-гемолитический стрептококк группы А или S.pyogenes), других стрептококков и нет. Но зачем же тогда нам такое длинное уточняющее название?
На самом деле, стрептококки - это целый род бактерий, включающий множество видов и подвидов. В прошлый раз мы обсуждали лишь один из них, а сегодня поговорим о других представителях.
Streptococcus pneumoniae
Еще один стрептококк, о котором вы наверняка слышали, но, возможно, не подозревали, что он тоже стрептококк - пневмококк или S.pneumoniae. Этот микроб - самая частая причина бактериальных пневмоний во всех возрастных группах и бактериальных менингитов у лиц старше 65 лет. Также пневмококк может быть причастен к развитию отита, синусита, эндокардита, артрита и т.д. Особенно подвержены риску пациенты с хроническими заболеваниями сердца, легких, печени и почек, сахарным диабетом, аспленией и иммунодепрессией. Возможны локальные вспышки в закрытых коллективах (военные части, тюрьмы, интернаты, дома престарелых).
Выделяют более 90 типов пневмококков, при этом известно, что инвазивные инфекции в большинстве случаев (>90%) вызывают 23 типа. Что дает эта информация ученым? Возможность создания эффективной вакцины. Тот самый Превенар содержит антигены 13 основных типов пневмококка, а Пневмовакс и Пневмо 23 - всех 23 наиболее опасных штаммов. Из вышеуказанной информации несложно догадаться, что вакцинация показана всем детям, пожилым и людям из группы риска по состоянию здоровья или эпидемическим показаниям.
Проблема пневмококка в том, что стремительно растет его резистентность к антибиотикам. Хотя, конечно, это вовсе не проблема пневмококка, а наша с вами большая трагедия.
Streptococcus agalactiae
S.agalactiae, он же - стрептококк группы В, колонизирует нижние отделы ЖКТ и генитальный тракт. Примерно 25-33% взрослого населения являются бессимптомными обладателями этой бактерии. У групп риска, куда относятся пациенты с сахарным диабетом, хроническими болезнями печени и почек, кардиоваскулярными и онкологическими заболеваниями, неврологическим нарушениями, новорожденные, S.agalactiae может вызывать тяжелые инвазивные инфекции, в первую очередь - сепсис, а также пневмонию, эндокардит, остеомиелит, артрит, менингит, инфекции кожи и мягких тканей.
Генитальное носительство у беременных женщин не приводит к увеличению частоты преждевременных родов, однако вертикальная передача в родах происходит в половине случаев и может приводить к развитию инфекции новорожденных, которая чаще всего проявляется сепсисом или менингитом. В этой связи введен скрининг на наличие S.agalactiae во влагалищном секрете беременных женщин. При выявлении патогена в родах назначается антибиотикопрофилактика. Такая тактика в США привела к снижению частоты неонатальной стрептококковой инфекции с манифестом в первые 6 суток жизни с 1-3 случаев на 1000 детей до 0,21 на 1000. Кроме того, снизилась частота послеродовых инфекционных осложнений у женщин.
Streptococcus gallolyticus
S.gallolyticus относится к стрептококкам группы D. В этой же группе ранее находились энтерококки, но затем были выделены в отдельное семейство. S. gallolyticus выделяется примерно в 7% случаев у пациентов с бактериальным эндокардитом. При этом выявлена значительная ассоциация с выделением этой бактерии и наличием у больного колоректального рака, а также опухолей других участков ЖКТ и заболеваний гепатобилиарной зоны.
Streptococcus viridans
S.viridans - сборная солянка малопатогенных стрептококков, которая включает в т.ч. группу S.anginosus, NVS-стрептококки и стрептококки групп C и G. Все они являются нормальными представителями человеческого микробиома и базируются преимущественно в полости рта и кишечнике, а также на коже и слизистых верхних дыхательных путей и урогенитального тракта. У здоровых людей болезней не вызывают, но при нехорошем и для них, и для нас стечении обстоятельств могут приводить к подострому эндокардиту (NVS-стрептококки); абсцессам зубов, мозга, печени, брюшной полости (S.anginosus). Стрептококки C и G ответственны за бактериальные фарингиты и целлюлиты у пожилых, пациентов с диабетом, циррозом печени или онкологическими заболеваниями.
Что общего для всех стрептококков? Мы никогда не пытается избавиться от носительства. Болезни, вызванные стрептококками, подлежат лечению антибиотиками, и начнем мы чаще всего с пенициллинового ряда, а далее при необходимости ориентируемся на эффективность терапии и результаты анализа на чувствительность к антимикробным препаратам.
Интересно или скукотища?
