Антон Кузьминых, психолог
Мне часто задают вопросы: что такое программа «12 шагов», откуда она взялась, как работает, за счёт чего она эффективна и как реализуется? Я постараюсь как можно более полно ответить на них.
В текстах программы «12 шагов» используется достаточно специфический язык. Это вызвано как особенностями перевода с английского на русский, а большая часть текстов написана англоязычными авторами, так и тем, что программа составлена в тридцатых годах двадцатого века, на территории США и ее авторы являлись носителями культуры и традиций, в том числе религиозных, того времени и места. Поэтому некоторые программные термины я буду пояснять, вписывая их в контекст отечественной культуры.
Начну с истории вопроса, которая связана с историей конкретного человека – алкоголика по имени Билл Уилсон. Жизненный путь, полный характерных проблем – потери здоровья, близких людей, работы — привел Билла к идее необходимости предпринять усилия для того, чтобы оставаться трезвым, оставаться живым, что, в общем-то, для алкоголика напрямую связано. Его сильное желание бросить пить вместе с некоторыми внешними обстоятельствами – наличием единомышленников, поддержкой окружения – помогли найти способ быть в трезвости. Основные принципы этого способа описаны в книге «Анонимные алкоголики».
Говоря о программе «12 шагов», люди с зависимостью, будь то наркоманы или алкоголики, сообщают, что это программа духовного роста. В нашем обществе, где семьдесят пять лет мировоззрение определялось марксизмом и ленинизмом, научным материализмом, понятие «духовность» и все, что с ним связано, зачастую вызывает скептическое отношение. Люди, не сведущие в вопросе, склонны предполагать, что речь идёт о чем-то, связанном с религией, да ещё и в каком-нибудь нетрадиционном исполнении.
Однако это не так. Об отсутствии ограничений рамками какой-либо определенной религиозной конфессии свидетельствует тот факт, что в нашей стране программой «12 шагов» с одинаковым успехом пользуются для своего выздоровления как люди, исповедующие разные религии, так и атеисты. Духовный рост они рассматривают как личностный рост.
Другим содержательным моментом программы является идея необходимости обращения к «высшей силе» для выздоровления. При этом добавляется выражение: «как мы ее понимаем». Получается, что при внимательном и непредвзятом рассмотрении речь идёт лишь о внешних, по отношению к человеку, ресурсах, которые в состоянии мотивировать, направлять его активность. И если для человека религиозного очевидно, что это за сила, то для живущего в светской системой координат такой силой может быть сообщество, коллектив, группа, к которым человек обращается за поддержкой в своем выздоровлении.
Важно понимать, в каких условиях реализуется программа «12 шагов». Речь идёт об «анонимных сообществах» — «Анонимных Алкоголиках», «Анонимных Наркоманах» и подобных им группах, построенных на тех же принципах. Для понимания роли сообщества необходимо учитывать то, что развитие зависимости сопровождается определенными личностными и психическими нарушениями, при которых формат групповой психотерапии является наиболее эффективным. Группа «Анонимных Алкоголиков» часто приводится как пример групп самопомощи. Таким образом, можно говорить о том, что группы формата «АА» – это разновидность психотерапевтической группы, проведение которой обеспечивают сами участники, где целью является «контроль над собой и своим окружением, помощь и нормализация жизни» (Р .Кочунас, «Психотерапевтические группы: теория и практика»). Эти цели реализуются за счёт самораскрывающих высказываний, формирования социальных связей, а также за счёт действия лечебных факторов психотерапевтической группы (И. Ялом, «Групповая психотерапия»).
Характеризуя Анонимные Общества, один из основателей современной аддиктологии, науки о зависимостях, доктор медицинских наук Ц. П. Короленко, пишет: «Анонимные общества следует рассматривать как общество мужчин и женщин, которым присуща общая проблема, и которые стремятся достигнуть и сохранить статус, исключающий аддиктивные реализации, помогая и поддерживая друг друга в достижении этой цели».
Другими словами, выздоравливающему от зависимости человеку нужен другой человек и терапевтическая среда. Помимо прочего, нужно руководство к действию, методика, поэтапная реализация которой приводит к ожидаемому результату – трезвости или воздержанию от зависимого поведения.
Несмотря на то, что программа «12 шагов» – это методика, полученная опытным путем, ее можно соотнести с некоторыми теоретическими психологическими взглядами, помогающими понять, почему это программа работает. Я имею в виду парадоксальную теорию изменений Арнольда Бейссера, суть которой составляет утверждение: «Изменение происходит тогда, когда некто становится тем, кто он есть, но не тогда, когда он пытается стать тем, кем он не является».
Приведу первый шаг программы: «Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой». По сути, текст первого шага констатирует реалии, в которых находится алкоголик – невозможность, бессилие контролировать свои отношения с предметом зависимости и то, что жизнь стала неуправляемой и подчиняется логике реализации зависимого поведения. Все попытки патологически зависимого человека изменить ситуацию с помощью силы воли или иных внутренних ресурсов проваливаются раз за разом. На мой взгляд, в двух этих утверждениях – теории Бейссера и первом шаге 12-шаговой программы есть определенное созвучие.
Признавая себя зависимым, человек делает первый шаг к тому, чтобы выйти из замкнутого круга зависимого поведения. Происходит это в духе высказывания писателя Марселя Пруста: «Чтобы исцелить страдание, нужно пережить его полностью». В ходе работы по первому шагу зависимый подробно, с примерами из жизни и упоминанием сопровождавших его мыслей и переживаний, описывает эпизоды употребления, убедительно аргументирующие болезненное бессилие в отношении предмета зависимости, а также неуправляемость поведения. Позже выздоравливающий зависимый зачитывает этот текст своему наставнику из сообщества или группе выздоравливающих вместе с ним алкоголиков и наркоманов в реабилитационном центре. По большому счету, это описание предельных человеческих страданий, которые таким образом переживаются. Кроме того, работа над описанием примеров употребления и их чтение в ясном состоянии сознания формирует и укрепляет негативное отношение к предмету зависимости и увеличивает ценность трезвости как образа жизни.
В цикле лекций «Современные проблемы аддиктологии» Ц. П. Короленко перечисляет принципы программы «12 шагов»: «1) признание того, что человек не в силах справиться в одиночку с такими проблемами, как алкоголизм, наркомания или увлечение азартными играми; 2) надежда на высшие силы, например, на Бога, в том понимании, которого придерживается данный человек; 3) самоанализ, как средство «глубоко и бесстрашно оценить себя и свою жизнь с нравственной точки зрения»; 4) конфиденциальное признание в дурных поступках перед более опытным членом группы; 5) исправление содеянного; 6) помощь тем, кто страдает от тех же проблем».
В эти принципы укладывается каждый из двенадцати шагов, которые, как и первый шаг, представляют собой тематический список конкретных вопросов, отвечая на которые, человек становится тем, кто он есть.
Перечислю шаги из программы, чтобы проиллюстрировать список вопросов, с которыми работают выздоравливающие с помощью этой методики зависимые люди:
1 шаг: «Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой».
2 шаг: «Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие».
3 шаг: «Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы понимали его».
4 шаг: «Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения».
5 шаг: «Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений».
6 шаг: «Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков».
7 шаг: «Смиренно просили Его исправить наши изъяны».
8 шаг: «Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием возместить нанесенный им ущерб».
9 шаг: «Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому».
10 шаг: «Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это».
11 шаг: «Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого».
12 шаг: «Достигнув духовного пробуждения, к которому привели нас эти Шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех наших делах».
Работа по темам, описанным в шагах, — отличная альтернатива зависимому поведению, суть которого является «значительное изменение иерархии ценностей человека, уход в иллюзорно-компенсаторную деятельность и существенная личностная деформация» (В. Д. Менделевич, «Наркология»). Результатом такой работы может стать выход из иллюзий к реальным отношениям, переживаниям, обстоятельствам, восстановление собственной личности, личностный рост.
Традиционно программа «12 шагов» реализуется в контексте существования Анонимного Сообщества, в которое попадает зависимый, приходя на группы, проводимые участниками сообщества. На этих группах человек получает эмоциональную и информационную поддержку, социализируется и начинает планомерную работу по восстановлению разрушенных сфер жизни. Однако этот путь имеет ряд особенностей. Для такой деятельности зависимому нужна крайне высокая мотивация. Она достигается осознанием «дна» как крайней степени потерь и отчаяния, в результате чего человек, понимая, что гибнет, готов хвататься за любую возможность исправить положение дел. Речь идёт о переживании жажды жить.
Эта ситуация имеет достаточно малую вероятность возникновения вследствие развивающихся патологий, например, снижения способности критически оценивать свое состояние, свои действия и вытекающие из этого обстоятельства. То есть, процент алкоголиков и наркоманов, способных принять решение о необходимости выздоравливать и последовательно осуществлять это решение, весьма мал. При этом важно учитывать, что обычно речь идёт о алкоголиках, достигших зрелого возраста, и о наркоманах, которые употребляли наркотики, минимально нарушавшие интеллектуальную деятельность. Реалии сегодняшнего дня таковы, что алкоголизм значительно «помолодел», а современные синтетические наркотики очень быстро нарушают когнитивные функции, мешая осознавать происходящее. То есть, изначально небольшой процент зависимых, способных начать выздоровление, исходя из внутренней потребности, в настоящее время ещё больше снижается.
Личность подростков, юношей и девушек не успевает сформироваться, приобрести зрелые черты до начала патологического процесса развития зависимости. Учитывая это, выздоровление лучше начинать с курса детоксикации и последующей интенсивной социально-психологической реабилитации, в специализированных реабилитационных центрах. Преимуществом здесь является то, что помимо освоения программы «12 шагов», у пациента центра есть возможность получать профессиональную помощь наркологов, психотерапевтов, психологов. Проходя реабилитацию, пациент занимается по программе, в которую входят индивидуальная, групповая, семейная психотерапия. Кроме того, пациент прослушивает курс обучающих лекций, с помощью которых знакомится с тематикой зависимости.
Преимуществом работы команды специалистов также является возможность более гибкого подхода к реабилитации конкретного пациента. Профессиональный опыт даёт возможность предметно прорабатывать психотравмирующие ситуации, лежащие в истоках развития зависимости, анализировать систему семейных отношений, участником которых является конкретный пациент и корректировать эту систему, работая не только с пациентом, но и с его родственниками.
Вся эта работа проводится в контексте идей программы «12 шагов». После завершения реабилитации в стационаре, в результате которой человек приобретает четкие структурированные знания о проблеме, умения и навыки сохранения трезвости, он включается в работу групп Анонимных Сообществ. Это даёт ресурс, обращаться к которому зависимый человек может на протяжении всей своей жизни.
Подводя итоги, скажу, что программа 12 шагов – это способ оставаться трезвым, в основе которого лежат такие принципы, как честность, непредубеждённость и активность. Работа по программе предполагает формирование определенного мировоззрения, опирающегося на позицию нравственного восприятия себя и мира, ориентацию на взаимодействие с другими людьми.
https://vk.com/anton_kuzminykh_psychologist
#ПсихологАнтонКузьминых
#12шагов
#программа12шагов