Возрастная макулодистрофия
Возрастная макулодистрофия – распространенное дегенеративное заболевание сетчатки, при котором нарушена функция центрального зрения. Выделяют «сухую» (или неэкссудативную) форму, и «влажную» (экссудативную). По определению это заболевание встречается у лиц 50 лет и старше, причем с возрастом уровень заболеваемости повышается.
«Сухая» форма ВМД
Наиболее характерным проявлением «сухой» ВМД являются друзы: специфические отложения под базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки.
ПРОГНОЗ
При данной форме заболевания прогноз достаточно благоприятный. Длительное время сохраняется высокая острота зрения и пациент может даже не предполагать наличия каких-либо изменений на глазном дне.
Иногда пациенты могут отмечать такие неспецифические симптомы, как колебания остроты зрения («размытость»), необходимость яркого освещения при чтении, сложности при адаптации к изменению яркости света.
Однако при определенных условиях (наличие множественных «мягких» друз, наследственной предрасположенности, присутствии определенных факторов риска), «сухая форма» может перейти на следующую ступень развития – «влажную» форму.
К факторам риска относятся курение, женский пол (известно, что в возрасте старше 75 лет у женщин риск развития ВМД выше, чем у мужчин, соответственно, ранних форм — в 2 раза, а поздних — в 7 раз). А также избыточная инсоляция, высокий индекс массы тела, генетические факторы (наличие ВМД у родственников), отсутствие здоровых привычек питания, (употребление в пищу большого количества насыщенных жиров и холестерина), артериальная гипертензия и другие нарушения атеросклеротического происхождения.
Таким пациентам следует помнить о важности самостоятельного наблюдения за центральным зрением на каждом глазу по отдельности. Для этого используют специальный тест: сетка Амслера (картинка)
ЛЕЧЕНИЕ
Данные исследования Age-related Eye Disease Study свидетельствуют о том, что микроэлементы и антиоксидантные добавки могут оказывать достаточно скромный, но явный тормозящий эффект на клиническое прогрессирование ВМД и сдерживают падение остроты зрения у пациентов в сухой формой ВМД. Было зафиксировано замедление прогрессирования на 25 % – от применения высоких доз антиоксидантов (витамины C, E, бетакаротин) и цинка.
Целый ряд исследований также демонстрируют связь между уровнем потребления жиров с пищей и развитием поздней стадии ВМД. Риск развития ВМД повышен у людей
Экссудативнаяформа ВМД характеризуется скоплением жидкости под сетчаткой или пигментным эпителием, кровоизлияниями и липидной экссудацией (выход липидов из кровеносных сосудов).
Появляются жалобы на снижение зрения, искажения предметов, «размытость» их контуров. Часто такие симптомы могут пройти не замеченными, особенно если на втором глазу высокие зрительные функции и патологические изменения происходят постепенно.
Прогноз
При выявлении этой формы заболевание лечение должно быть начато незамедлительно. При обнаружении «влажной формы» на ранней стадии ее развития и при активной грамотной терапии прогноз может быть достаточно благоприятным, с длительным и стабильным сохранением достаточно высокой остроты зрения.
Лечение
В настоящее время существует метод с доказанной эффективностью:
1. anti-VEGF терапия (VEGF – фактор роста эндотелия сосудов, которые влияют на рост новых неполноценных кровеносных сосудов). Самая современная и эффективная технология лечения ВМД. Проводится курс инъекций препарата, блокирующего рост патологически проницаемых сосудов под сетчаткой и уменьшающего отек сетчатки в стекловидное тело. Эта терапия особенно эффективна при применении на начальном этапе развития заболевания, до стадии формирования рубца в центральной зоне сетчатки.
«Влажная» форма ВМД – пожизненное хроническое заболевание, которое постоянно необходимо контролировать и наблюдать. Следует помнить, что препараты-ингибиторы VEGF требуют регулярного введения по специальной схеме, и при пропуске или переносе введения лекарства заболевание может необратимо прогрессировать. Как правило, схема введения представляет собой первые три ежемесячных введения, а затем может варьировать от 1 введения в 2 месяца до более коротких или продолжительных интервалов (в соответствии с различными протоколами).