✍️ Сегодня коротко о гестационном сахарном диабете! Как было обещано 😊
🟢 Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременных – заболевание, при котором происходит повышение глюкозы крови во время беременности, ❗️ при этом значения глюкозы не соответствуют критериям манифестного сахарного диабета.
☝️ В отличие от манифестного (истинного) сахарного диабета ГСД имеет свойство исчезать после окончания беременности.
‼️ Актуальность: по данным атласа международной диабетической федерации, в 2019 году распространенность гипергликемии у беременных составила около 15,8%, из них 🧐 83,6% случаев были связаны именно с гестационным сахарным диабетом.
🔴 Гипергликемия (повышение уровня сахара крови) во время беременности может приводить к развитию фетопатии – нарушения в развитии плода, дисфункции различных систем в организме будущего ребенка.
🤰 Сама по себе беременность является фактором риска в развитии гипергликемии, так как во время беременности повышается ряд гормонов в организме женщины, которые этому способствуют, 😕 также как правило снижается физическая активность, повышается масса тела, рацион становится более калорийным.
🧐🧐 Что важно знать:
✅ согласно настоящим клиническим рекомендациям - всем беременным до 24-й недели необходимо определять глюкозу венозной плазмы натощак. Если не было повышения уровня глюкозы ≥ 5,1 ммоль/л – на 24-28 неделе проводится оральный глюкозотолерантный тест (с 75 гр. глюкозы)
Гликированный гемоглобин у беременных для поставновки ГСД не используется!
Но нельзя забывать про манифестный диабет, который тоже может возникнуть при беременности.
✅ Для диагностики ГСД достаточно ОДНОГО значения глюкозы 5,1 ммоль/л венозной плазмы натощак или ОДНОГО их трех значений, превышающих референс для беременных во время ОГТТ (≥ 5,1 натощак, ≥ 10,5 через 1 час, ≥ 8,5 ммоль/л через 2 часа)
✅ При подтверждении ГСД назначается модификация образа жизни: снижение калорийности питания, минимизация быстрых углеводов, физическая активность не менее 150 минут в неделю, контроль массы тела
✅ Рекомендуется вести дневник питания и самоконтроль уровня гликемии. Цели гликемического контроля: глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л; глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л. Измерение проводится натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи, если пациентка находится только на диетотерапии. При назначении инсулинотерапии – ежедневный самоконтроль гликемии не менее 7-ми раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), дополнительно рекомендуется контроль при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы пролонгированного инсулина)
✅ Самоконтроль кетонурии 1 раз в 2 недели. При появлении кетонурии введение дополнительного приема углеводов (15г) перед сном или в ночное время
✅ Таблетированные сахароснижающие препараты при ГСД противопоказаны!
✅ Показания к терапии инсулином: невозможность поддержания целевых значений гликемии в течение 1-2 недель с помощью только диетотерапии; наличие признаков диабетической фетопатии по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии
✅ При выявлении ультразвуковых признаков диабетической фетопатии рекомендуется немедленная коррекция питания, дополнительный контроль гликемии через 2 часа от начала приема пищи (целевой уровень менее 6,7 ммоль/л) с целью выявления возможного смещения пиков гипергликемии при употреблении большого количества жира и белка и рассмотрение вопроса о назначении прандиального (на приемы пищи) инсулина при выявлении гипергликемии
✅ При повышении гликемии выше целевого уровня через 1 час после начала приема пищи – инициация терапии инсулином ультракороткого или короткого действия. Стартовая доза ИУКД (ИКД): 1 ЕД на 10-12 г углеводов (1 ХЕ), вводится за 15-20/20-30 минут до приема пищи, сопровождавшегося постпрандиальной гипергликемией. Коррекция дозы проводится каждые 3-4 дня с увеличением на 1-2 ЕД до достижения целевого значения постпрандиальной гликемии. С учетом инсулинорезистентности во второй половине беременности возможно введение ИУКД за 20-30 минут до еды, ИКД - за 40-60 минут до еды
✅ При повышении гликемии натощак выше целевого уровня – инициация терапии инсулином длительного/средней продолжительности действия. Стартовая доза базального инсулина 0,1 ЕД/кг массы тела (0,16 - 0,2 ЕД/кг при избыточной массе тела/ожирении до беременности), вводится 1 раз в сутки в 22.00-24.00 часы. Коррекция дозы проводится каждые 3 дня с увеличением на 1-2 ЕД до достижения целевого значения гликемии натощак. При дозе базального инсулина > 40 ЕД/сутки целесообразно рассмотреть двукратный режим введения (30% дозы утром и 70% на ночь, если продолжительность действия препарата менее 20 часов)
✅ Гестационный диабет не является показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения. Метод родоразрешения определяется, исходя из акушерской ситуации, для каждой беременной индивидуально. Показания к кесареву сечению при ГСД – общепринятые в акушерстве. При удовлетворительном состоянии матери и плода, компенсации диабета и отсутствии макросомии (крупного плода весом более 4 кг)/диабетической фетопатии, акушерских осложнений, возможно пролонгирование беременности до 39-40 недель. При хорошо компенсированном ГСД, отсутствии фетопатии и акушерских осложнений, удовлетворительном состоянии матери и плода оптимальным является спонтанное развитие родовой деятельности. При ее отсутствии возможно пролонгирование беременности до срока 40 недель 5 дней с последующей индукцией родов (вызываются искусственно) по общепринятым протоколам. При наличии макросомии/диабетической фетопатии нецелесообразно пролонгирование беременности более 38-39 недель
✅ После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых двух суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена
✅ Лактация при ГСД не противопоказана
✅ Через 4–12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л проводится тест с 75 гр. глюкозы (без часовой точки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД)
✅ Более чем у 50% женщин, у которых во время беременности выявлялся ГСД, в течение последующих 15 лет манифестирует СД 2-го типа
⚠️ Инициация и подбор инсулинотерапии при гестационном сахарном диабете проводится в специализированных отделениях, где имеется возможность частого мониторирования уровня глюкозы крови.