До начала «сороковых» прошлого столетия считалось, что врожденные пороки представляют собой исключительно наследственные патологии. Однако в наши дни стало доподлинно известно, что приблизительно у трети младенцев фиксируются осложнения, ставшие результатом медикаментозного лечения будущих матерей. Здесь важно учитывать, что практически любой лекарственный препарат способен оказывать негативное воздействие на плод. Исходя из этого, фармакотерапия беременных пациенток должна быть четко обоснованной.
Ключевые особенности терапии и актуальные проблемы
Начать стоит с того, что все клинические исследования с участием беременных пациенток должны жестко контролироваться этическими комитетами. Подобный подход обусловлен, прежде всего, наличием третьей стороны. Речь, конечно же, идет о плоде, который принимает участие во всех процедурах, но при этом не имеет возможность дать на них согласие.
В контексте фармакотерапии следует заметить, что чаще всего беременным назначают:
- специальные витамины и комплексы;
- антимикробные средства;
- обезболивающие;
- дерматологические препараты;
- противоастматические лекарства.
В соответствии с актуальной статистикой, одной из ключевых проблем на сегодня является употребление и прием не только рецептурных, но также безрецептурных, социальных (алкоголь и табак) и даже запрещенных препаратов. По информации ВОЗ, это актуально, по меньшей мере, для 90% беременных.
Критические периоды и классификация рисков
На протяжение всего срока беременности выделяют три наиболее значимых стадии. Эмбрион и плод становятся наиболее уязвимыми в следующие периоды:
1. Вторая неделя – стадия, при которой активизируется обмен веществ у эмбриона. Повышается вероятность тератогенных эффектов, вплоть до выкидыша.
2. С третьей по восьмую неделю включительно – стадия органогенеза, на которой резко возрастает риск развития пороков и даже гибели плода.
3. С восемнадцатой по двадцать вторую неделю включительно – определяющий момент заключается в наиболее значительных трансформациях биоэлектрической активности головного мозга плода, а также гемопоэза, ПНС и эндокринных желез. Также стоит акцентироваться на повышенном риске развития патологий половой системы у плодов женского пола, спровоцированного действием андрогенов.
С целью обозначения потенциальных рисков во многих странах применяется соответствующая классификация. Существующие на сегодня категории:
- A – безвредные как для будущих матерей, так и для плода лекарства. В список входят поливитамины, хлорид калия, трийодтиронини и препараты железа.
- B – лекарственные средства, экспериментальные исследования которых не выявили тератогенного действия. В данном случае можно упомянуть инсулин, метронидазол и аспирин.
- C – препараты, при испытании которых на животных были установлены эмбриотоксическое и тератогенное действия, но при этом контролируемые тестирования не выполнялись. К этой группе относят гентамицин, изониазид, фторхинолоны, а также противопаркинсоноческие препараты и антидепрессанты.
- D – средства, применение которых связано с повышенным риском, но при этом потенциальный положительный эффект существенно превосходит вероятные побочные действия. Речь идет, в частности, о диклофенаке, даизепаме, канамицине и доксициклине.
- X – лекарственные препараты, тератогенное действие которых является доказанным, а, следовательно прием до и во время беременности противопоказан. К данной категории относятся стрептомицин, карбамазепин и изотретиноин.
Стоит заметить, что представители категории D отличаются эффективностью оказываемого терапевтического действия. Однако на практике стараются сделать выбор в пользу других препаратов. Назначение указанных средств возможно в исключительных случаях.
__________________________________________________________________________________________
Медицинский университет инноваций и развития приглашает высший медицинский персонал, осуществляющий практику в таких направлениях, как терапия, общая врачебная практика, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, кардиология, инфекционные болезни, эндокринология, неврология, клиническая фармакология, урология, пульмонология, ревматология, пройти онлайн-курс, посвященный специфическим особенностям и обоснованию фармакотерапии беременных женщин.
Спикером курса выступит Аргунова Ирина Аркадьевна — кандидат медицинских наук, врач-терапевт высшей категории, врач общей практики, гериатр, эксперт качества медицинской помощи. Врачебный стаж 44 года. Консультант Перинатального Центра, терапевт Центра ЭКО. Член РНМОТ, МАРС. Автор научных статей, учебных пособий, докладов по соматической патологии у беременных, общей врачебной практике и гериатрии.
Комплексный курс включает в себя как онлайн-лекции, которые пройдут 2 и 3 июля 2022 года, так и самостоятельное освоение программы повышения квалификации «Фармакотерапия при экстрагенитальных заболеваниях» на базе электронно-образовательного модуля МУИР.
По окончании курса выдается удостоверение о повышении квалификации и присваивается 36 баллов НМО.