Давайте условно кратко - когда и кому сдаем анализы на витамины и микроэлементы?
✅Витамин А. Сдаем анализ на витамин А (ретинол).
✔️Дефицит при значениях ниже 0,2 мкг/мл.
✔️Кому сдавать:
🔹После бариатрической хирургии
🔹Тем, у кого ксерофтальмия (очень выраженная сухость глаз, при офтальмологическом осмотре пятна Бито)
🔹Ночная слепота
🔹Задержка роста у детей
🔹При выраженном гиперкератозе (фолликулярном гиперкератозе)
🔹Тем, у кого мальабсорбция и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) (болезнь Крона, в первую очередь)
🔹Тем, у кого была выполнена резекция кишечника
✔️Кому пить для профилактики:
🔹После бариатрической хирургии
❗️Пить просто так - нельзя, может быть переизбыток, некоторые исследования показывают, что прием добавок может повышать риск рака легких. В развитых странах дефицит витамина А встречается редко.
✅Железо. Сдаем анализы - железо, ОЖСС, ферритин, ОАК.
✔️Есть подробная статья - посмотрите в прикрепленном посте с перечнем статей.
✔️Кратко - нижний уровень ферритина 30-40. Гемоглобин может быть в норме.
✔️Женщины до наступления менопаузы почти всегда в группе риска, есть смысл проверять ферритин регулярно, особенно если обильные менструации.
✅Витамин Д. Сдаем анализ 25ОН-витамин Д. Обычным методом, нет необходимости использовать более дорогой метод масс-спектрометрии.
✔️Нормы:
Теперь внимательно, есть разночтения.
✔️Американские нормы:
🔹От 20 до 100 нг/мл - норма
🔹От 12 до 20 - недостаточность
🔹Ниже 12 - дефицит
🔹Выше 100 - токсический эффект
✔️Российские нормы:
🔹От 30 до 100 нг/мл - норма
🔹От 20 до 30 - недостаточность
🔹От 10 до 20 - дефицит
🔹Ниже 10 - выраженный дефицит
🔹Выше 150 - токсический эффект
В Европейских нормах разночтение - нижняя граница варьирует от 20 до 30 в разных странах.
✔️Кому сдаем?
🔹Люди с ожирением (ИМТ от 30)
🔹С остеопорозом
🔹С ВЗК (особенно болезнью Крона), с целиакией
🔹Повышенная пигментация кожи (смуглая кожа)
🔹Беременные
🔹После бариатрической хирургии
🔹При приеме на постоянной основе некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антиретровирусные препараты, противогрибковые, противоэпилептические)
🔹Гиперпаратиреоз
🔹Почечная и печеночная недостаточность
✔️Кому пить (доза зависит от региона и анамнеза)?
🔹Всем детям
🔹Людям с ВЗК (доза после анализа, регулярный контроль)
🔹Всем беременным и кормящим
🔹Всем с дефицитом
🔹Всем после бариатрической хирургии (доза после анализа, регулярный контроль)
✅Витамин В12 - два поста подробных уже были.
Кратко:
✔️ Норма - выше 300 pg/mL (выше 221 pmol/L)
✔️ Пограничные значения - 200 - 300 pg/mL (148 - 221 pmol/L) - надо смотреть уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты, чтобы исключить дефицит витамина В12. С метилмалоновой кислотой в России проблема- фактически нигде не смотрят ее отдельно. Если они в норме, то дефицита нет. Если повышен гомоцистеин, а ММК в норме, скорее, это дефицит фолиевой кислоты. Если оба повышены - есть дефицит В12.
✔️ Ниже 200 pg/mL (ниже 148 pmol/L) - есть дефицит.
✅Кому проверять витамин В12?
✔️Всем тем, у кого есть факторы риска (в посте подробно) - регулярно.
🔹Тем, у кого атрофический гастрит, операции на желудке и кишечнике, целиакия, болезнь Крона, нарушение всасывания в кишечнике
🔹Всем вегетарианцам
🔹Всем с витилиго, АИТ (с клиническими проявлениями)
🔹Всем с длительной диареей, глосситом, потерей аппетита
🔹Всем, кто длительно принимает метформин
🔹Всем, у кого есть необъяснимые неврологические или психиатрические симптомы
🔹Всем, у кого в общем анализе крови выявлена анемия с макроцитозом (MCV более 100)
✅Кому нужен витамин В12 в таблетках для профилактики на постоянной основе?
✔️Вегетарианцам (постоянно, таблетки, можно сублингвальные)
✔️После операций на желудке (бариатрической хирургии, удаления желудка) (постоянно, таблетки, можно сублингвальные)
✔️Новорожденным, родившимся от матерей с В12-дефицитной анемией (понятно, что в данной ситуации речь не о таблетках и не о длительном приёме)
✅Цинк. Сдаем анализ - цинк в сыворотке крови (любой способ).
✔️Норма - от 0,6 мкг/мл (в утреннем анализе 0,7 мкг/мл) или от 9,9 мкмоль/л. Снижение щелочной фосфатазы тоже может говорить о дефиците цинка.
✔️Кому сдаем:
🔹Низкий рост у детей
🔹Алопеция и выпадение волос
🔹Нарушение сексуальной функции, импотенция, гипогонадизм
🔹Частые инфекции
🔹Плохое заживление ран
🔹Акродерматит энтеропатический
🔹Постоянные высыпания на коже (пустулы (гнойнички), везикулы, буллы, эритема)
🔹ВЗК, мальабсорбция
🔹Извращение вкуса
🔹Хроническая диарея (монитором регулярно)
✅Кто пьет?
🔹Люди с дефицитом
🔹Люди с ВЗК - но не всегда.
❗️Если дефицит незначительный у пациентов с ВЗК, например, стоит сначала поработать с диетологом для коррекции рациона, чтобы получать цинк из пищи. Не получается - пьем добавки в маленьких дозировках.
🔹Люди после бариатрической хирургии
❗️Пить просто так не стоит - во первых, может быть снижение обоняния и вкуса, боль в животе, развиваться дефицит меди (и анемия на этом фоне).
✅Кальций. Сейчас вы, возможно, удивитесь, но совершенно бесполезно проверять уровень кальций в крови, чтобы проверить, есть ли его дефицит. Снижение или повышение уровня кальция в крови - это вообще не про дефициты, это имеет отношение к работе паращитовидных желез, к витамину Д, к дефициту магния - но не к содержанию кальция в организме.
Проверить, достаточно ли вы получаете кальция, нельзя - можно только следить, чтобы вы его действительно получали в нужном количестве:
♦️Дети от 1 до 3 лет – 700 мг в день
♦️от 4 до 8 лет – 1000 мг в день
♦️от 9 до 18 лет – 1300 мг в день
♦️Взрослые – 1000 мг в день
♦️Женщины в постменопаузе и мужчины старше 70 лет – 1200 мг в день
Желательно - с пищей, не получается - тогда допустимо недостающее количество в виде добавок, но есть риски.
✔️Тема обширная и очень интересная, логичнее написать расширенный пост, думаю, вам будет интересно.
Потому просто контролируем, сколько вы получаете кальция с едой. Ищем таблицы «содержание кальция в продуктах» и считаем.
✅Фолиевая кислота. Сдаем анализ с тем же названием.
✔️Дефицит при значениях ниже 2 нг/мл (4,5 ноль/л), с 2 до 4 ng/mL (от 4.5 до 9.1 nmol/L) пограничные значения, требуются дополнительные тесты, как и при дефиците витамина В12 (см предыдущий пост).
✔️Кому сдавать:
🔹В ОАК выявлена анемия с повышенным MCV (макроцитарная анемия)
🔹Диета с низким содержанием фолиевой кислоты (редко в развитых странах)
🔹Мальабсорбция и воспалительные заболевания кишечника (хотя даже при ВЗК дефицит фолиевой бывает не так часто)
🔹Необъяснимые нейропсихические расстройства
🔹После бариатрической хирургии
🔹Хроническая гемолитическая анемия или эксфолиативный дерматит
🔹Гемодиализ
Среди всех случаев макроцитарной анемии только примерно 6% имеют дефицит фолиевой, и примерно только 0,06% в общей популяции при исследованиях в развитых странах!
❗️Потому НЕ НАДО сдавать всем подряд этот анализ!
✔️Кому пить для профилактики:
🔹То, что всех смущает - всем женщинам репродуктивного возраста. Противоречие для всех - если дефицит редкий, зачем пить всем женщинам? Потому что во время беременности (с первых дней!!) возрастает потребность, причем фолиевая кислота предупреждает дефект развития нервной трубки. Наиболее это важно в первые три недели беременности - когда женщина о своей беременности просто не знает.
🔹Алкоголизм
🔹Если вы принимаете метотрексат или сульфасалазин (они влияют на метаболизм фолиевой кислоты)
🔹Вы не едите вообще свежие овощи/зелень или злаки
🔹После бариатрической хирургии
🔹Вы на гемодиализе
🔹Хроническая гемолитическая анемия
✅Витамин Е. Анализ на токоферол (витамин Е).
✔️Дефицит ниже 0.5 mg/dL (5 mcg/mL или 11.5 micromol/L). Внимание! Если у вас повышен холестерин, тогда анализ интерпретируем по другому! По формуле витамин Е (в мг/дл) делим на общее содержание липидов (уровень холестерина плюс уровень триглицеридов). Нормальный результат выше 0,8 мг.
✔️Кому сдаем:
🔹Хроническое холестатическое заболевание печени, такое как первичный билиарный холангит или первичный склерозирующий холангит, когда заболевание находится в запущенной стадии
🔹Тяжелые холестатические заболевания (в основном в педиатрии), такие как синдром Алагилла (Алажиля) и атрезия желчевыводящих путей.
🔹Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (пациенты со стеатореей вследствие хронического панкреатита или муковисцидоза).
🔹Обширное заболевание или резекция тонкой кишки (например, пациенты с синдромом короткого кишечника, те, кто перенес бариатрическую хирургию, и некоторые пациенты с болезнью Крона).
🔹Пациенты с необъяснимой спиноцеребеллярной нейропатией или атаксией.
❗️❗️📛Добавки без показаний не принимаем! Ряд исследований показал значимый риск повышения рака простаты! Некоторые исследования показали, что прием витамина Е в дозах выше 400 МЕ могут повышать смертность, но исследования были маленькими и у пациентов с хроническими заболеваниями, но в голове этот факт держим.
✔️Кто пьет для профилактики:
🔹Пациенты после бариатрической хирургии в дозе 22 МЕ.
🔹Те, у кого дефицит
✅Витамин К.
✔️Анализ - практически никому сдавать не надо. Можно косвенно понять о дефиците при измерении ПТИ и МНО (показателей коагулограммы), удлинение которых может говорить о дефиците витамина К. Еще есть показатель PIVKA-II , уровень повышен при дефиците, но в российских лабораториях я не встречала этот анализ.
✔️У кого может быть дефицит?
🔹Муковисцидоз.
🔹Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит
🔹Атрезия желчевыводящих путей.
🔹Семейный внутрипеченочный холестаз и другие наследственные заболевания, связанные с холестазом.
🔹Нарушения всасывания, такие, как целиакия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона) или синдром короткого кишечника
🔹Печеночная недостаточность
🔹Определенные препараты – лекарства, которые могут способствовать дефициту витамина К, включают антибиотики и высокие дозы витамина Е:
🔹У всех новорожденных (поэтому все новорожденные должны получать однократно витамин К инъекционно!!)
✔️Симптомы дефицита:
🔹Повышенная кровоточивость (кровь в моче, стуле и тд)
При признаках дефицита не пьют добавки, а вводят витамин К в разовой дозе!! Иногда дозу повторяют через 72 часа!!
✔️Кому надо пить добавки?
🔹Пациенты с муковисцидозом
🔹Возможно, что все пациенты, указанные выше - у которых риск дефицита, хотя при ВЗК до сих пор остаются сомнения, нужно ли его принимать (только при болезни Крона есть дефицит у 25% людей, при остальных ВЗК - редко)
🔹После бариатрической хирургии
❗️Нет данных, которые подтверждают, что витамин Д вместе с витамином К лучше усваиваются!
✅Магний.
✔️Сдаем анализ на магний. Норма 0,66 - 1,07 ммоль/л. Тут речь идет не о дефиците, а о низком уровне магния в крови (грубо говоря, речь не о том, что с пищей его поступает недостаточно, это не дефицит).
✔️Кому сдаем?
И тут - внимание - иногда добавки с магнием назначаются без анализов, но об этом ниже.
🔹У пациентов с гипокальциемией (низким уровнем кальция в крови), и - еще - хоть и реже - с гиперкальциемией
🔹У пациентов, которые год и более ПОДРЯД принимают ингибиторы протонной помпы (омепразол и тд)
🔹У пациентов, которые длительно принимают диуретики (а еще, возможно, амфотирецин В, цисплатин, дигоксин, аминогликозиды, таргетную терапию при онкологических заболеваниях)
🔹У пациентов с ВЗК
🔹При алкоголизме
🔹У пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом
🔹У тех, кто на кетодиете (часто бывает низкий уровень магния)
✔️Кому принимать добавки?
🔹Людям с ВЗК, особенно болезнью Крона, при снижении уровня
🔹С клиническими проявлениями гипомагниемии (мышечные спазмы, мышечные судороги, непроизвольные движения, подергивания - если нет других причин)- можно без анализов по назначению врача
🔹Изменения на ЭКГ - расширение комплекса QRS и пик Т - волн при умеренной потере магния, удлинение интервала PR, прогрессирующее расширение комплекса QRS и уменьшение волны T можно наблюдать при более сильном снижении уровня магния, могут наблюдаться частые преждевременные систолы предсердий и желудочков, а также может развиться устойчивая фибрилляция предсердий.
🔹Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови)
🔹Гипопаратиреодизм
🔹Гипокальциемия
❗️Внимание! Ложная хорда, плохой сон, тревожность, изменения на УЗИ сердца, и прочие подобные проявления не являются поводом для назначения добавок с магнием! Беременность тоже не повод пить магний! Магний не является успокоительным средством!
Вот и все.
Хочется сказать «давайте лайк за сэкономленные деньги»)), но не буду.
